Opcje chirurgii narządów płciowych inne niż plastyka palpacyjna
Istnieje kilka rodzajów operacji afirmujących płeć, które są dostępne dla transseksualnych mężczyzn, którzy chcą poddać się operacjom narządów płciowych, czasami znanym również jako "chirurgia dolna". Badanie US Transgender Survey z 2015 r. Wykazało, że około 50 procent mężczyzn chciało lub przeszło taką operację. Około połowa z tych mężczyzn była zainteresowana plastyką, chirurgicznym tworzeniem penisa za pomocą tkanki z innych części ciała.
Druga połowa była zainteresowana metoidioplastyką.
Co to jest metoidioplastyka?
Metoidioplastyka jest tworzeniem fallusa (penisa) od hormonalnie powiększonej łechtaczki. Łechtaczka naturalnie powiększa się, gdy mężczyzna zaczyna przyjmować testosteron. Minimum rok na testosteron jest wymogiem dla wszystkich operacji narządów płciowych.
Podczas metoidioplastii więzadła łechtaczki są odłączane, co pozwala wydłużyć łechtaczkę i upuścić ją do pozycji bardziej podobnej do porodowego fallusa. Średnio utworzony fallus ma długość od 5 do 7 cm, co może być lub nie być wystarczające do penetracji partnera seksualnie. (W zależności od mężczyzny nie zawsze jest to problemem). Chirurg plastyczny rzeźbi głowę łechtaczki, by bardziej przypominać prącie żołędzi. W tym samym czasie wargi sromowe mogą zostać przekształcone w mosznę, z lub bez protez jąder.
Metoidioplastykę można wykonywać z użyciem lub bez zabiegów wydłużania cewki moczowej.
Wydłużenie cewki moczowej rozszerza cewkę moczową wzdłuż nowego fallusa. Wtedy mężczyźni mogą wysikać z ich fallusa. Możliwość stanięcia na siusiu jest głównym powodem, dla którego mężczyźni decydują się na operację narządów płciowych. Jednak wydłużenie cewki zwiększa ryzyko powikłań chirurgicznych. Te powikłania są zwykle niewielkie i mogą obejmować drybling lub rozpylanie podczas oddawania moczu.
Mogą również obejmować blokady dróg moczowych lub przetokę.
Metoidioplastyka jest zwykle uważana za jednoetapową operację. Jednak niektórzy mężczyźni mogą wymagać dodatkowych operacji w celu osiągnięcia pożądanych rezultatów. Dodatkowe operacje mogą dotyczyć zarówno wyglądu, jak i funkcji.
Metoidioplastyka a falloplastyka - zalety i wady
Istnieją zarówno wady, jak i wady zarówno metoidioplastyki, jak i falloplastyki. Dlatego ważne jest, aby mężczyźni omawiali swoje zainteresowania i priorytety z chirurgiem podczas wczesnej fazy konsultacji. Większość mężczyzn, którzy wybierają metoidioplastykę, jest zadowolona z wyniku operacji. Jednak w zależności od celów chirurgicznych, a także składu ciała i struktury, nie zawsze jest to najlepszy wybór.
Niektóre korzyści metoidioplastyki w stosunku do falloplastyki obejmują:
- Krótszy czas gojenia
- Bardziej przystępna operacja
- Niższe odsetki powikłań, nawet przy urethroplasty
- Brak dużych blizn, które można uznać za oszpecające lub stygmatyzujące. (Blizny pozostawione przez najczęstszą technikę falloplastyki są zarówno duże, jak i bardzo rozpoznawalne dla każdego, kto wie, czego szukać. Dla niektórych mężczyzn to nie jest problem, dla innych może być bardzo niewygodne.)
- Fallus stworzony przez metoidioplastykę ma naturalną funkcję erekcyjną i nie ma potrzeby stosowania protezy prącia.
- Erotyczna wrażliwość łechtaczki utrzymuje się w fallusie.
Niektóre korzyści z falloplastyki w stosunku do metoidioplastycznej obejmują:
- Pacjenci są bardziej skłonni do penetracji seksualnej swoich partnerów, jeśli jest to dla nich interesujące.
- Fallus jest znacznie większy niż ten stworzony za pomocą metoidioplastyki.
- Niektórzy mężczyźni uważają, że ta operacja tworzy bardziej "naturalne" wyglądające genitalia.
Wybór phalloplasty po metoidioplastyce
Dla mężczyzn, którzy początkowo wybierają metoidioplastykę, można później poddać się operacji plastycznej. Jest to prawdą niezależnie od tego, czy mężczyzna zdecyduje się na wydłużenie cewki moczowej w czasie zabiegu.
Odwrotna sytuacja nie jest prawdą. Zabieg osadzania łechtaczki w prąciu podczas operacji plastoplastyki uniemożliwia późniejszy zabieg metoidioplastyczny.
Powiązane operacje brzuszne i narządów płciowych
Mężczyźni transseksualni szukający chirurgii dolnej mogą również wybrać jedną lub więcej powiązanych operacji. Mężczyźni, którzy nie mają żadnego interesu w prowadzeniu ciąży, mogą wybrać histerektomię i wycięcie jajników. Procedury te to operacje brzuszne stosowane w celu usunięcia macicy i jajników. Dla mężczyzn, którzy mogą chcieć mieć własne biologiczne dzieci , ale znajdą dysfunkcję ciąży, bankowość gamet jest opcją. Należy to zrobić przed wycięciem jajników i wycięciem macicy. Idealnie powinno się to zrobić przed rozpoczęciem terapii testosteronem, ale nie jest to wymagane.
Histerektomia i wycięcie jajników są również opcją dla osób, które nie chcą wykonywać plastyki lub metoplastyki, ale nie chcą też martwić się o możliwość raka szyjki macicy, jajników lub jajników w późniejszym życiu. Usunięcie macicy, szyjki macicy i jajników również eliminuje potrzebę badań przesiewowych. Takie badania przesiewowe mogą być bardzo dysforyczne dla osób transpłciowych.
Waginektomia to chirurgiczne usunięcie pochwy. Niektórzy chirurdzy, którzy oferują plastykę i / lub metoidioplastykę, zaoferują tę operację w ramach jednoetapowej rekonstrukcji. Inni wolą, aby pacjenci mieli wcześniej wycięcie pochwy, jeśli tego chce pacjent. Warto zauważyć, że niektórzy chirurdzy, którzy wykonują operacje dna oka, nie oferują pochwowych wycinków i nie radzą im z powodu obaw związanych z powikłaniami. Literatura badawcza nie jest jasna co do ryzyka waginektomii u osób transpłciowych. Wynik takich procedur jest prawdopodobnie ściśle związany z umiejętnościami i doświadczeniem chirurga. Poza kontekstem operacji afirmującej płeć, ta procedura jest przede wszystkim stosowana w leczeniu niektórych typów nowotworów ginekologicznych. Jako takie, niektórzy chirurdzy plastyczni mogą kierować pacjentów zainteresowanych wycięciem pochwy do chirurgicznego ginekologa.
To, co wybierają dodatkowe zabiegi chirurgiczne, zależy zarówno od indywidualnych preferencji, jak i od wyboru chirurga. Na przykład, chirurg, który używa wyściółki pochwy do wytworzenia cewki moczowej podczas zabiegu plastyki, prawdopodobnie będzie potrzebował poddać się wycięciu pochwy przed lub w czasie operacji. Z drugiej strony, mężczyzna transseksualny, który chce utrzymać możliwość przeprowadzenia ciąży, nie chciałby poddać się żadnej z tych dodatkowych procedur.
Słowo od
Decyzje o poddaniu się operacji afirmujących płeć są osobistym wyborem. Dotyczy to zarówno tego, czy chcesz wykonać zabieg chirurgiczny, jak i jakie procedury mogą być odpowiednie dla Ciebie. Pomocne może być omówienie celów i obaw związanych z zabiegiem chirurgicznym z osobą posiadającą wiedzę na temat ryzyka i korzyści płynących z różnych opcji. Może to dotyczyć nie tylko chirurga, ale także terapeuty i / lub przyjaciół, którzy przeszli przez podobny proces decyzyjny. Pamiętaj jednak, że różni ludzie mają różne motywacje. Wybory, które mają sens dla bliskiego przyjaciela, mogą różnić się od tych, które mają dla ciebie sens. Ponadto procedury oferowane przez konkretnego chirurga mogą nie być tymi, których potrzebujesz. W takim przypadku rozważ skorzystanie z innych opcji. Mogą nie być dla ciebie najlepszym lekarzem.
To nie jest zły pomysł, aby rozważyć drugą opinię, chociaż uzyskanie jednej nie zawsze jest praktyczną opcją. Jest wiele obszarów w kraju bez chirurgów lub tylko jeden chirurg, wykonujący te zabiegi. Niektórzy z wielkich chirurgów świadczą konsultacje telefoniczne lub Skype, ale pamiętaj, że być może będziesz musiał zapłacić z kieszeni. Koszt może nie podlegać zwrotowi, a przed omówieniem Twojej sprawy może być konieczne wykazanie kwalifikacji chirurgicznej.
Wytyczne kwalifikujące do operacji narządów płciowych na ogół obejmują dokumentację dysforii płci, co najmniej 12 miesięcy terapii hormonalnej i co najmniej rok życia w pełnym wymiarze czasu w roli płci, którą chcesz chirurgicznie potwierdzić. Jest to zwykle dostarczane w formie listu od lekarza przepisującego hormon i jednej lub dwóch liter od behawioralnych pracowników służby zdrowia.
> Źródła
> Frey JD, Poudrier G, Chiodo MV, Hazen A. Aktualizacja dotycząca opcji rekonstrukcji narządów płciowych dla kobiety z mężczyzną transpłciowym: przegląd literatury. Plast Reconstr Surg. 2017 Mar; 139 (3): 728-737. doi: 10.1097 / PRS.0000000000003062.
> Frey JD, Poudrier G, Chiodo MV, Hazen A. Systematyczny przegląd plastyki metoidioplastycznej i płatkowej przedramienia w transplantacji płci męskiej na kobietę Rekonstrukcja narządów płciowych: czy "idealny" Neophallus jest osiągalnym celem? Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016 Dec 23; 4 (12): e1131. doi: 10.1097 / GOX.0000000000001131.
> James, SE, Herman, JL, Rankin, S., Keisling, M., Mottet, L. i Anafi, M. (2016). Raport z badania analityków z USA z 2015 r. Washington, DC: National Center for Transgender Equality.
> Massie JP, Morrison SD, Wilson SC, Crane CN, Chen ML. Plastyka naczyń z wydłużeniem cewki moczowej: dodanie naczyniopochodnego płata kulochłonnego z wycinków pochwy zmniejsza pooperacyjne powikłania cewki moczowej. Plast Reconstr Surg. 2017 Październik; 140 (4): 551e-558e. doi: 10.1097 / PRS.0000000000003697.