Przegląd najgorszego problemu narkotykowego w kraju
Epidemia opioidów w Ameryce jest najgorsza w uprzemysłowionym świecie, co roku zabija prawie tyle samo osób, co wypadki samochodowe. W ciągu ostatnich dwudziestu lat tysiące ludzi zmarło w wyniku niezamierzonego przedawkowania na receptę lub nielegalnych środków przeciwbólowych , a miliony innych uzależniło się od nich. W rezultacie służby zdrowia publicznego i służby medyczne ze społeczności i jednostek rządowych w Stanach Zjednoczonych pracują nad rozwiązaniem tego niebezpiecznego kryzysu zdrowia publicznego. Ale epidemia ma długą i skomplikowaną historię, a rozwiązania nie będą łatwe. Oto, co powinieneś wiedzieć.
Co się dzieje
Opioidy obejmują wiele leków, które wpływają na ośrodki bólu i nagrody w mózgu. Niektóre z tych leków są wytwarzane z roślin, podczas gdy inne są syntetyczne.
Odpowiednio zarządzane opioidy, takie jak oksykodon, fentanyl i morfina, mogą być bezpiecznie stosowane. Ale z powodu tego, jak leki te wpływają na receptory bólu i przyjemności w naszym mózgu, możliwe jest uzależnienie się od nich. Często im częściej ich używasz, tym bardziej ich potrzebujesz, a ludzie mogą w ten sposób zacząć nadużywać narkotyków.
Nadużywanie opioidów jest poważnym problemem zdrowia publicznego, który każdego dnia zabiera życie 91 Amerykanom. Liczba zgonów związanych z przedawkowaniem narkotyków związanych z opioidami wzrosła na początku lat 2000-tych czterokrotnie w porównaniu z 1999 r. - bez oznak epidemii tracącej parę.
Jest to również kosztowne. Cena epidemii osiągnęła szacunkowo 78,5 miliardów dolarów w 2013 roku, ale nic nie dorównało straconym życiem. Zgodnie z projekcją z STAT News, chyba że szybko zrobi się coś, by powstrzymać rozwój nadużywania opioidów, w ciągu następnej dekady może zabić te leki pół miliona ludzi.
Używanie leków na receptę, gdy nie zostały przepisane, jest jednym z najczęstszych sposobów, w jakie ludzie nadużywają opioidów, ale w ostatnich latach nielegalne wersje opioidu, zwane fentanylem i inne podobne leki zalewające rynek, sprawiły, że uzależnienie stało się jeszcze bardziej śmiertelne. Bez odpowiedniego zarządzania lub nadzoru medycznego użytkownicy mogą ryzykować przedawkowanie. Oczekuje się, że w przypadku Medicaid i Affordable Care Act przewiduje się dalsze cięcia. Oczekuje się, że więcej osób straci ubezpieczenie zdrowotne i dostęp do opieki medycznej, co spowoduje, że niektórzy będą szukać nielegalnych wersji leków i zaostrzają i tak już tragiczną sytuację.
Kto jest dotknięty
Nie każdy, kto używa opioidów, nadużywa ich lub uzależnia. Po odpowiednim dozowaniu i pod nadzorem lekarza, leki przeciwbólowe na receptę można bezpiecznie podawać. Dzieje się tak, gdy użycie nie jest monitorowane lub gdy narkotyki zostały nielegalnie wyprodukowane, aby ludzie mogli rozwinąć zaburzenie używania opioidów (OUD).
OUD wygląda inaczej w różnych ludziach. Dla niektórych może to po prostu oznaczać głód opioidów lub przyjmowanie więcej niż zamierzono, ale dla innych, OUD skutkuje zamknięciem świata lub pozwoleniem na rozpad swojego życia z powodu używania opioidów. Jeśli nie masz lekarza, który pomaga ci utrzymać dawkę pod kontrolą lub upewnia się, że używany opioid jest bezpieczny, ryzykujesz przedawkowanie.
A dzieje się to zbyt często. Przedawkowanie narkotyków jest obecnie główną przyczyną śmierci osób poniżej 50. roku życia w Stanach Zjednoczonych, a 6 na 10 przypadków przedawkowania narkotyków obejmuje opioidy. Chociaż problem ten jest powszechny w całym kraju, niektóre obszary są bardziej podatne na przedawkowanie opiatów niż inne. Pas Rdzy, Appalachia i Nowa Anglia mają wyższe wskaźniki przedawkowania narkotyków niż na przykład równiny.
Wydaje się, że epidemia ma nieproporcjonalnie duży wpływ na młodzież. Według raportu Agencji ds. Nadużywania Substancji i Mentalnych Opieki Zdrowotnej z 2016 r. Około 2,5 mln młodych osób w wieku 18-25 lat wykorzystało niewłaściwie opiaty w ciągu ostatniego roku, czyli najwyższą spośród wszystkich grup wiekowych.
To, co może najbardziej dotyczyć pracowników służby zdrowia, to liczba zaangażowanych nastolatków. Prawie 900 000 nastolatków w wieku od 12 do 17 lat nadużyło opioidów w 2016 r. Chociaż liczba ta w ciągu 2015 r. Spadła z blisko miliona, liczba ta wciąż jest alarmująca, zwłaszcza biorąc pod uwagę, że większość nastolatków, którzy niewłaściwie używają tych narkotyków, otrzymuje je za darmo od przyjaciół lub krewnych.
Podczas gdy młodzi ludzie w nieproporcjonalnym stopniu nadużywają opioidów, starsi dorośli nie są odporni. Dodatkowe 1,8 miliona Amerykanów w latach 50-tych nadużyło narkotyków w 2016 roku, co stanowi wzrost z około 1,7 miliona w 2015 roku.
Płeć również wydaje się odgrywać pewną rolę. Obecnie mężczyźni są bardziej skłonni umrzeć z powodu przedawkowania leków przeciwbólowych na receptę, ale to się zmienia. W latach 1999-2010 liczba kobiet, które zmarły na leki przeciwbólowe na receptę, wzrosła o 400 procent, w porównaniu z 237 procentowym wzrostem porównywalnych zgonów wśród mężczyzn. Kobiety są również częściej niż mężczyźni przepisywane na receptę i używają opioidów do bólu, co czyni je szczególnie wrażliwą grupą, jeśli chodzi o tę epidemię. Przytłaczająca większość ludzi, którzy przyjmują opioidy - nawet nielegalne wersje, takie jak heroina - robią to, ponieważ cierpią z powodu takich czynników, jak rak lub poważne obrażenia.
Jak tu mamy: krótka historia
Przed 1980 r. Personel medyczny został przeszkolony, aby dać jak najmniej opioidów w bólu z powodu obaw o uzależnienie. W rezultacie ludzie cierpiący na chroniczny ból zostali poważnie zaniedbani. W latach 80. opublikowano serię artykułów, w których zwrócono uwagę na to, że leki przeciwbólowe doprowadzą do uzależnienia i zachęcą lekarzy do ponownego rozważenia praktyki unikania długotrwałego stosowania opioidów w leczeniu bólu przewlekłego.
Wahadło zamachnęło się. Zachęcając firmy farmaceutyczne, coraz więcej lekarzy zaczęło przepisywać opioidy swoim pacjentom, a Ameryka odnotowała ogromny wzrost liczby niezamierzonych zgonów z powodu przedawkowania leków przeciwbólowych na receptę. Pod koniec lat dziewięćdziesiątych wybuchły alarmy, a wahadło zaczęło się odwracać w drugą stronę. Lekarze ponownie usunęli receptę z ostrożności. W 2006 roku lekarze napisali 72.4 recepty opioidowe na każde 100 osób w Stanach Zjednoczonych. Dziesięć lat później liczba ta spadła do 66,5 na 100 osób w 2016 roku.
Wraz ze spadkiem wskaźnika obowiązujących zaleceń lekarskich wzrosła liczba nielegalnych i niesparowanych opioidów. Gdy przepisane opioidy były suche lub stały się zbyt drogie, niektórzy pacjenci zwracali się ku heroinie jako tańszej alternatywie. W 2010 r. Urzędnicy zaczęli rejestrować wzrost liczby przypadków przedawkowania heroiny, a kilka lat później doszło do przedawkowania nielegalnie wyprodukowanego fentanylu (MFW). Ponieważ jeden problem wydaje się być pod kontrolą, inny rzuca się, aby zająć jego miejsce w istnej grze z whack-a-molem.
Dane demograficzne również się zmieniły. Przedawkowanie opioidów miało wpływ głównie na białych ludzi w wieku 30 i 40 lat, ale oznaki wskazują na zmiany w demografii, ponieważ młodsi ludzie zaczynają eksperymentować i niewłaściwie używać leków na receptę i nielegalnych środków przeciwbólowych.
Jak możemy to naprawić: perspektywa zdrowia publicznego
Podobnie jak wiele problemów dotyczących zdrowia publicznego, nie ma łatwego rozwiązania epidemii opiatów. Walka z nadużywaniem tych leków będzie opierać się na interdyscyplinarnym podejściu obejmującym wszystkich, od pojedynczych osób po ogromne jednostki rządowe.
Dostawca i edukacja pacjenta
Integralną częścią zmniejszania liczby nadużywania leków przeciwbólowych na receptę będzie musiało obejmować edukowanie pacjentów przyjmujących te leki na temat znaczenia właściwego leczenia i nadzoru medycznego oraz ryzyka uzależnienia i przedawkowania. Pacjenci powinni również otrzymać dalsze porady, jak prawidłowo zabezpieczyć swoje recepty, aby uniknąć nadużywania pigułek przez przyjaciół lub rodzinę, zwłaszcza nastolatków.
Co więcej, większość osób używających opioidów twierdzi, że robi to, ponieważ pomaga im w radzeniu sobie z przewlekłym bólem. W zależności od intensywności bólu, dyskomfort może być leczony za pomocą dostępnych bez recepty środków przeciwbólowych, takich jak acetaminofen (Tylenol) lub ibuprofen, lub bez leków, takich jak terapia fizyczna lub hipnoterapia. Niektórzy twierdzą, że nauczanie lekarzy i pacjentów o możliwych alternatywnych strategiach leczenia bólu może pomóc w zmniejszeniu liczby przepisywanych opioidów przez wyczerpanie wszystkich opcji nieopioidowych i pozostawienie środków przeciwbólowych na receptę w ostateczności.
Zwiększone monitorowanie
Inne problemy systemowe mogą stać się czynnikami ryzyka niezamierzonego przedawkowania, takimi jak wielokrotni lekarze piszący skrypty lub wiele aptek wypełniających receptę opioidową. Utrzymując zakładki dotyczące przepisywanych leków, ich ilości i kogo, może zmniejszyć ryzyko niewłaściwego stosowania leków przeciwbólowych na receptę. Niektóre stany już zaczęły wdrażać takie programy monitorujące, odnosząc wiele sukcesów, chociaż dane i funkcje raportowania mogą się różnić w zależności od stanu.
Nie chodzi jednak tylko o recepty. Liczba zgonów spowodowanych przedawkowaniem z powodu nielegalnych opioidów, takich jak heroina, gwałtownie wzrosła w ciągu ostatnich kilku lat. Więcej danych o tych narkotykach, w tym o tym, kto je wykorzystuje i gdzie są dystrybuowane, może pomóc urzędnikom lepiej zrozumieć, jak i gdzie najskuteczniej kierować zasoby.
Leczenie
Nie wystarczy odciąć dostawę opioidów. Musisz także znaleźć pomoc dla osób, które już są zależne. Jak na ironię, jednym z najskuteczniejszych sposobów na przezwyciężenie zaburzeń związanych z używaniem opioidów jest stosowanie mniej szkodliwych leków opioidowych w ramach procesu znanego jako Leczenie farmakologiczne (MAT). Trzy takie leki zostały zatwierdzone przez Food and Drug Administration do leczenia uzależnienia od opioidów: metadonu, buprenorfiny i naltreksonu o przedłużonym uwalnianiu.
Chociaż skuteczność tych leków może się różnić, badania wykazały, że zmniejszają one fizjologiczne uzależnienie od opioidów i pomagają osobom w terapii aktywnej przezwyciężyć uzależnienie. MAT nie powinien być jedynym leczeniem. Ponieważ zależność może mieć zarówno fizjologiczne, jak i kognitywne komponenty, programy terapeutyczne osiągają o wiele więcej sukcesów, jeśli dotyczą wszystkich aspektów zależności.
Traktowanie kwestii związanych z używaniem substancji to nie tylko ratowanie życia, to także dobra inwestycja finansowa. Szacuje się, że za każdy 1 USD wydany na leczenie uzależnień w Stanach Zjednoczonych moglibyśmy zaoszczędzić od 4 do 7 USD na kosztach związanych z przestępczością.
Ograniczenie szkód
Nawet przy wszystkich powyższych strategiach, te rzeczy będą wymagały czasu i nieuchronnie będą osoby, które nadal będą nadużywać opioidów pomimo najlepszych wysiłków społeczności medycznych i zdrowia publicznego. Niewielką, ale ważną taktyką może być zapewnienie rodzinom i przyjaciołom użytkowników zestawów ratowniczych w przypadku przedawkowania w celu zmniejszenia ryzyka zgonu.
Gdzie idziemy stąd
W październiku 2017 r. Prezydent Donald Trump zwrócił się do amerykańskiego Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej, aby uznał tę kwestię, ogłaszając epidemię opioidową stanem zagrożenia zdrowia publicznego. Komisja opioidów Białego Domu wydała raport niedługo po przedstawieniu kluczowych zaleceń dotyczących tego, dokąd się udać, w tym sugestii dotyczących zmian programowych i politycznych, które mają zostać wprowadzone przez administrację i kongres Białego Domu.
Inne podmioty rządowe zgłosiły już swoje zamiary, w jaki sposób mogą zwalczyć epidemię. Ze swej strony FDA nakreśliła plan działania z prawnego punktu widzenia. Siedmiopunktowy plan obejmuje utworzenie komitetu doradczego, dodanie etykiet ostrzegawczych na opioidach na receptę oraz wymaganie od firm farmaceutycznych badania długofalowego wpływu stosowania opioidów.
Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) wydało także wytyczne dla lekarzy przed, w trakcie i po napisaniu recepty na opiaty. W ich przypadku agencja zachęca lekarzy do kontynuowania innych rodzajów leczenia, takich jak fizykoterapia i zastrzyki steroidowe, a opioidy stosuje się jedynie jako leczenie bólu w ostateczności.
Innowacyjne rozwiązania na szczeblu państwowym również okazały się obiecujące. Na przykład Massachusetts ma rozszerzony dostęp do leczenia za pomocą modelu pielęgniarki, który pozwala lekarzom leczyć większą liczbę pacjentów, niż gdyby byli głównymi menedżerami. Inny program w Maryland wykorzystuje pracowników socjalnych jako wsparcie dla zespołów medycznych, aby dotrzeć do większej liczby osób i zredukować liczbę oczekujących na leczenie.
Programy te będą miały coraz większe znaczenie, gdy zmiany zostaną zaproponowane i wprowadzone do ustawy Affordable Care Act i programów pomocy rządowej, takich jak Medicaid. Ponieważ nadzór medyczny jest niezbędny, aby pomóc pacjentom w bezpiecznym i skutecznym zarządzaniu ich bólem, dostęp do przystępnej cenowo opieki zdrowotnej będzie ważnym elementem wszelkich starań na rzecz zwalczania epidemii.
> Źródła:
> Centra kontroli i zapobiegania chorobom. Raport rocznej obserwacji zagrożeń związanych z zażywaniem narkotyków i ich skutków - Stany Zjednoczone, 2017. Raport specjalny dotyczący nadzoru 1. Ośrodki ds. Kontroli i zapobiegania chorobom, Departament Zdrowia i Opieki Społecznej USA. Opublikowano 31 sierpnia 2017 r. Dostęp do 18 grudnia 2017 r.
> Centra kontroli i zapobiegania chorobom. Przedawkowanie opioidów: przegląd epidemii. Dostęp do 18 grudnia 2017 r.
> Connery H. Leczenie farmakologiczne zaburzeń związanych z używaniem opioidów: przegląd dowodów i przyszłych kierunków. Harvard Rev of Psychiatry . 2015; 23 (2): 63-75.
> NIDA. Zasady leczenia uzależnień od narkotyków: Przewodnik oparty na badaniach (trzecia edycja) . Strona internetowa Narodowego Instytutu ds. Narkomanii. Opublikowano 1 grudnia 2012 r. Dostęp do 18 grudnia 2017 r.
> Rudd RA, Seth P, David F, Scholl L. Wzrost liczby przypadków przedawkowania narkotyków i opioidów - Stany Zjednoczone, 2010-2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . ePub: 16 grudnia 2016 r. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm655051e1