Co musisz wiedzieć, aby bezpiecznie korzystać z litu?
Lit jest stabilizatorem nastroju, który może być pomocny w chorobie afektywnej dwubiegunowej i innych stanach, ale jest dobrze znany z powodowania efektów ubocznych i toksyczności. To powiedziawszy, kiedy testy są wykonywane regularnie w celu monitorowania poziomów, a ludzie są zaznajomieni z właściwym stosowaniem leku, może to być bardzo skuteczne w kontrolowaniu nastroju. Co musisz wiedzieć, aby bezpiecznie używać litowo?
Lit: Stabilizator nastroju z efektami ubocznymi, podobnie jak wszystkie leki
Lit był pierwszym lekiem stabilizującym nastrój stosowanym w chorobie afektywnej dwubiegunowej, po raz pierwszy zastosowanym w leczeniu stanu zapalnego. Właśnie zaczynamy uczyć się mechanizmu, dzięki któremu ten lek działa na poziomie biologicznym.
Możliwe działania niepożądane terapii litowej
Podobnie jak w przypadku wielu leków, lit może mieć wiele skutków ubocznych, zarówno krótkoterminowych, jak i długotrwałych, a także łagodnych i poważnych.
Najczęstsze działania niepożądane litu są bardziej irytujące niż niebezpieczne. Obejmują one:
- Zwiększone pragnienie
- Częste oddawanie moczu
- Nudności
- Biegunka
- Drżenie (drżenie, które ulega pogorszeniu poprzez delikatne ruchy dłoni.
- Przyrost masy ciała - Lit jest dobrze znany ze swojej roli w przybieraniu na wadze. Średnio ludzie mają tendencję do uzyskania 13,5 funta na leki, ale około 20 procent ludzi zyskuje więcej. Badanie przeprowadzone w 2016 roku wykazało, że lek Metformin może być korzystny w zmniejszaniu lub zapobieganiu przybieraniu na wadze u niektórych osób podczas leczenia litem.
- Obrzęk (obrzęk)
- Wypadanie włosów
Narządy najbardziej dotknięte (i które powinny być monitorowane) obejmują:
- Nerki - W większości przypadków dysfunkcja nerek jest łagodna, choć czasami może być postępująca.
- Tarczyca - lit może wpływać na funkcje tarczycy na wiele sposobów. Może powodować niedoczynność tarczycy, wole lub autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. W niektórych przypadkach terapia litem wiązała się również z nadczynnością tarczycy.
- Parathormon - dysfunkcja przytarczyc została ostatnio uznana za efekt uboczny stosowania litu.
Bardziej poważne działania niepożądane obejmują:
- Zaburzenie czynności nerek
- Nefrogeniczna moczówka prosta - moczówka prosta nerkowa jest chorobą, w której nerki nie są w stanie koncentrować moczu, co powoduje nadmierne oddawanie moczu (wielomocz) i nadmierne pragnienie (polidypsja).
- Zaburzenia poznawcze - Dokładna rola, jaką lit odgrywa w funkcjonowaniu poznawczym, jest trudna do zbadania ze względu na obecność zaburzeń nastroju, a także prawdopodobnie niedoczynność tarczycy. Badania przeprowadzone w 2017 r. Wykazały, że lit wywiera znaczący wpływ na szybkość psychomotoryczną, chociaż nie ma to wpływu na uwagę. Jego wpływ na pamięć, zdolności intelektualne i funkcjonowanie wykonawcze jest nadal niejasny.
Toksyczność litu - ostra i przewlekła
Toksyczność litu może przybierać różne formy i obejmuje ostrą, przewlekłą i ostrą toksyczność przewlekłą.
Wczesne objawy toksyczności litu to: biegunka, wymioty, senność, osłabienie mięśni i brak koordynacji. Bardziej nasilone objawy to ataksja (niewydolność lub nieregularność czynności mięśni), zawroty głowy, szum w uszach (dzwonienie w uszach), niewyraźne widzenie i duża ilość rozcieńczonego moczu. Ciężka toksyczność litu jest nagłym przypadkiem medycznym, który może prowadzić do encefalopatii i arytmii serca.
Interakcje leków z litem
Istnieje kilka leków, które mogą powodować zwiększenie poziomu litu we krwi. Obejmują one:
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak Advil (ibuprofen) i Aleve (naproksen.)
- Diuretyki (tabletki na wodę).
- Inhibitory konwertazy angiotensyny (inhibitory ACE), takie jak Vasotec (enalapryl) i Prinivil (lizynopryl.)
- Antagoniści receptora angiotensyny II (ARB), tacy jak Diovan (walsartan) i Cozaar (losartan.)
Istnieje wiele innych możliwych interakcji lekowych z litem i ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem przed rozpoczęciem jakiegokolwiek nowego leczenia lub po zaprzestaniu przyjmowania leku.
Z kolei kofeina i teofilina mogą powodować obniżenie poziomu litu.
Monitorowanie testów przed i podczas terapii litowej
Badania krwi są monitorowane zarówno przed rozpoczęciem leczenia litem, jak i okresowo przez cały czas przyjmowania leku.
Monitorowanie poziomu litu
Przed rozpoczęciem leczenia zaleca się wykonanie testów oceniających czynność nerek i czynność tarczycy. Lit jest wydalany z organizmu przez nerki, więc jeśli nerki źle funkcjonują, poziom litu może się zwiększyć we krwi.
Poziom litu powinien być monitorowany po rozpoczęciu leczenia, a następnie po każdej zmianie dawki. Poziomy krwi często wykonuje się 5 dni po zmianie dawki, ponieważ ustabilizowanie się poziomu zajmuje trochę czasu. Poziomy powinny być również sprawdzane, jeśli jakiekolwiek nowe leki są dodawane lub przerywane, ponieważ wiele leków wchodzi w interakcje z litem. Lit ma bardzo "wąskie okno terapeutyczne", co oznacza, że poziom leku konieczny do uzyskania efektu terapeutycznego jest bardzo bliski, a czasami nawet pokrywa się z tym, który powoduje toksyczność.
Poziom terapeutyczny litu wynosi zwykle od 0,8 do 1,1 mmol / L, chociaż niektórzy ludzie mogą potrzebować poziomu od 0,5 do 1,2 mmol / L, aby uzyskać terapeutyczne działanie. Poziomy w kierunku wyższej strony są czasem potrzebne do kontrolowania manii.
Toksyczność zaczyna się od około 1,5 mmol / L. Początkowe objawy toksyczności często obejmują znaczne pogorszenie drżenia, nudności, biegunki i niewyraźne widzenie. Wraz ze wzrostem poziomu pojawiają się objawy niestałości, niewyraźna mowa, skurcze mięśni i osłabienie oraz dezorientacja.
Poziom 2,0 mmol / L to nagły wypadek medyczny i konieczna jest natychmiastowa opieka. Objawy mogą obejmować ciężkie objawy neurologiczne, takie jak majaczenie i utrata przytomności. Mogą również wystąpić arytmie serca, które, jeśli nieleczone, mogą być śmiertelne.
Testy tarczycy
Ważne jest, aby pamiętać, że każdy, u którego zdiagnozowano chorobę afektywną dwubiegunową, powinien często wykonywać badania tarczycy, nawet jeśli nie litu, ponieważ nieprawidłowe poziomy hormonów tarczycy mogą wywoływać objawy, które naśladują (lub wytrącają) zarówno manię, jak i depresję. Poziomy tarczycy powinny być testowane co najmniej co 6 miesięcy.
Poziomy wapnia
Poziom wapnia w surowicy należy sprawdzać co roku, ponieważ lit może powodować niedoczynność przytarczyc.
Testy nerek
BUN i kreatyninę (testy czynnościowe nerek) należy pobierać na początku leczenia, regularnie w trakcie leczenia i jeśli jakiekolwiek objawy choroby nerek stają się oczywiste.
Inne testy
W zależności od wielu czynników mogą być potrzebne inne testy, takie jak chemia krwi i EKG.
Radzenie sobie z efektami ubocznymi litu i toksycznością
Istnieje kilka sposobów zmniejszenia ryzyka wystąpienia działań niepożądanych i toksyczności. Jednym z nich jest zminimalizowanie dawki, tak aby poziomy krwi znajdowały się w dolnej części okna terapeutycznego. Pomocny może być również czas podania dawki. Z pewnością monitorowanie stężenia we krwi jest ważne regularnie, a także jeśli pojawią się jakiekolwiek nowe objawy. W niektórych przypadkach można stosować leki w celu zmniejszenia objawów działań niepożądanych.
Dolna granica efektów ubocznych i toksyczności litu
Lit może być doskonałym lekiem dla osób z zaburzeniem dwubiegunowym i jest uważany za lek z wyboru dla osób starszych z zaburzeniami dwubiegunowymi. Stwierdzono, że zmniejsza się wskaźnik samobójstw, co stanowi znaczne ryzyko wśród osób z tą chorobą.
Jednocześnie dokładne monitorowanie poziomów ma kluczowe znaczenie dla zmniejszenia potencjalnej toksyczności i skutków toksyczności. Efekty uboczne są powszechne, a wiele z nich jest bardziej denerwujących niż niebezpiecznych. Konieczne jest uważne monitorowanie testów laboratoryjnych (i funkcji serca, szczególnie u osób w podeszłym wieku) ze względu na ryzyko zaburzeń czynności nerek oraz efektów ubocznych tarczycy i niedoczynności tarczycy.
Jednak dzięki monitorowaniu i uważnemu zrozumieniu wczesnych objawów toksyczności wiele osób mogło czerpać korzyści z tego leku bez znaczącego ryzyka.
> Źródła:
> Baird-Gunning, J., Lea-Henry, T., Hoegberg, L., Gosselin, S. i D. Roberts. Zatrucie litu. Journal of Intensive Care Medicine . 2017. 32 (4): 249-263.
> Finley, P. Interakcje leków z litu: aktualizacja. Farmakokinetyka kliniczna . 2016. 55 (8): 925-41.
> Gitlin, M. Skutki uboczne i toksyczność litu: rozpowszechnienie i strategie zarządzania. International Journal of Bipolar Disorder . 2016. 4 (1): 27.
> Paterson, A. i G. Parker. Lit i poznawanie u osób z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym. Międzynarodowa psychofarmakologia kliniczna . 2017. 32 (2): 57-62.