Znaczenie przywrócenia ciężaru i rehabilitacji żywieniowej
Jadłowstręt psychiczny (AN) jest chorobą zdefiniowaną przez ograniczenie żywności, często powodującą niedożywienie. Niedożywienie wpływa na każdy system ciała, a mózg rzadko uchyla się od wpływu niedożywienia.
Zmiany mózgu w jadłowstręcie psychicznym
AN towarzyszą zmiany nastroju i myślenia. Pacjenci często mają objawy lęku i depresji, które nie poprzedzają zaburzenia odżywiania lub są zaostrzone przez AN.
Studium Minnesoty przeprowadzone przez Ancel Keys udowodniło, że lęk i depresja należą do objawów, które występują u zdrowych mężczyzn stosujących dietę średnio głodową. Ponadto osoby z AN często wycofują się społecznie, stają się bardziej sztywne i utrwalone w swoim myśleniu i często mają niewielki wgląd w swoją chorobę. Jeden rodzic opisał jej córkę: "Jakby fizyczny upadek nie był wystarczająco przerażający, stała się inną i przerażającą osobą. Kłamała i manipulowała, aby wydostać się z jedzenia i wprowadzić treningi. Kłamała i manipulowała, aby wyjaśnić rosnącą izolację od przyjaciół. Kiedy próbowałem "po prostu nakarmić ją", mój raport do mego męża o tym, jak to będzie, "odwróciła głowę trzykrotnie w stylu egzorcysty, a jad zaczął wypływać z jej ust".
Badania nad mózgiem w jadłowstręcie psychicznym
Istnieje ogólna zgoda co do tego, że powrót do zdrowia z AN wymaga przywrócenia masy ciała i rehabilitacji żywieniowej.
To musi być priorytetowe w stosunku do pracy terapeutycznej skoncentrowanej na wglądzie. Trzy najnowsze badania mózgu służą do zilustrowania, dlaczego jest to tak ważne.
Badanie przeprowadzone przez Roberto i współpracowników (2010) wykorzystało techniki obrazowania MRI do badania mózgów 32 dorosłych kobiet z AN przed i po przywróceniu masy ciała (do 90 procent ich idealnej masy ciała) i porównanie ich do mózgów 21 kobiet, które nie mieć AN.
Wyniki pokazały:
- Osoby z niedowagą z AN miały znaczne deficyty w objętości szarej tkanki mózgu w porównaniu ze zdrowymi kontrolami.
- Te deficyty w objętości istoty szarej poprawiły się z krótkotrwałym przywróceniem masy ciała, ale nie w pełni normalizowały się w trakcie 51-tygodniowego badania.
- Naukowcy podsumowali: "Korelacja między BMI a zmianami objętości sugeruje, że głodzenie odgrywa główną rolę w deficytach mózgu u pacjentów z AN, chociaż mechanizm, dzięki któremu głodzenie wpływa na objętość mózgu, pozostaje niejasny."
W badaniu Wagnera i współpracowników (2005) wykonano skany MRI mózgu u 40 kobiet w długotrwałym wyleczeniu z zaburzeń odżywiania (pacjenci obejmowali pacjentów zarówno z AN, jak i bulimią). Ich okres powrotu do zdrowia wahał się od 29 do 40 miesięcy (znacznie dłużej niż w badaniu Roberto). Wyniki pokazały:
- Wszystkie struktury mózgu u odzyskanych kobiet miały prawidłową objętość i były podobne do tych u osób kontrolnych.
- Badanie to sugeruje, że strukturalne nieprawidłowości mózgu są odwracalne z długotrwałym powrotem do zdrowia.
W badaniu przeprowadzonym przez Chui i współpracowników (2008) oceniano 66 dorosłych kobiet z historią zachorowania na A i porównano je do 42 zdrowych kobiet. Uczestnicy otrzymali MRI i ocenę poznawczą.
Wyniki pokazały:
- Uczestnicy z AN, którzy pozostali przy niskiej wadze mieli nieprawidłowe skany MRI.
- Pacjenci z odzyskiwaniem masy mieli normalne objętości mózgu.
- Uczestnicy, którzy stracili obecnie cykle miesiączkowe lub mieli nieregularne miesiączki, wykazywali znaczne deficyty w szerokim zakresie wielu dziedzin poznawczych, w tym zdolności werbalne, sprawności poznawczej, czytania, matematyki i opóźnionego słownego przypomnienia (nawet jeśli strukturalne zmiany w mózgu ustąpiły).
Odzyskiwanie mózgu w jadłowstręcie psychicznym
Podsumowując, badania te sugerują złożoną zależność między stanem masy ciała, strukturą mózgu i optymalnym funkcjonowaniem mózgu.
Materia mózgowa kurczy się w czasie AN i potrzebuje czasu, aby dojść do siebie. Sześć miesięcy po przywróceniu pełnej masy mózg często nie jest jeszcze strukturalnie wracany do normy. Jednak przy dostatecznie długim czasie zdrowej wagi mózg wydaje się w pełni odzyskać. Badania sugerują, że przez trzy lata po odzyskaniu masy ciała większość osób będzie prawdopodobnie wyglądać normalnie fizycznie.
Jednak mimo tego, że przywrócenie masy mięśniowej mózgu może wyglądać normalnie, normalne funkcjonowanie mózgu może jeszcze nie powrócić. Wydaje się, że funkcja menstruacyjna może być mediatorem i lepszym predyktorem odzysku poznawczego niż wagi (dla kobiet) i że pełne funkcjonowanie poznawcze może nie powrócić, dopóki menstruacja nie zostanie utrzymana przez co najmniej sześć miesięcy. Jest to jeden z powodów, dla których powrót i ciągłe miesiączki jest tak ważnym wskaźnikiem powrotu do zdrowia.
Rodzice pacjentów z jadłowstrętem zgłaszają zakres czasu, od sześciu miesięcy do dwóch lat, w celu pełnego "wygojenia się mózgu". To, co rodzice zwykle mają na myśli, gdy informują o uzdrowieniu mózgu, to to, że dostrzegają poprawę stanu, "tak jak pacjent wychodzi z mgły". Ponadto rodzice twierdzą, że uzdrawianie mózgu powoduje zmiany w nastroju i zachowaniach, tak że pacjenci wydają się bardziej stabilni w ich powrót do zdrowia i "powrót do dawnej (przedwcześnie choroby)". Jedna książka dla rodziców jest nawet uprawniona: "Mój dzieciak powrócił".
Ważne jest, aby rozpoznać połowę -22 odzyskiwania AN. Osoby z AN są zazwyczaj zaburzone poznawczo i wymagają długotrwałego, zdrowego ciężaru dla upośledzenia funkcji poznawczych, aby w pełni się poprawić. Jednak częściowo objawy poznawcze AN powodują, że osoby cierpiące na chorobę uważają, że nie ma w nich "nic złego" i dlatego odrzucają leczenie, które jest stanem zwanym "anosognozją".
Implikacje dla pacjentów i rodzin
Rezultatem tych badań, według Dr Ovidio Bermudeza, MD, Chief Clinical Officer i dyrektora medycznego Child & Adolescent Services w Food Recovery Center w Denver, jest to, że rodzice i profesjonaliści leczenia nie mogą sobie pozwolić na kompromis w sprawie przybrania na wadze (Aktualizacje w Praktyki odradzania dla nastolatków z anoreksją w szpitalu, jedzenie serii Recovery Professional Professional). Dr Bermudez wykłada, że pacjenci z niedowagą niedowagi potrzebują "ratunku mózgu", aby "zmiana psychoterapii i zachowania mogła mieć znaczenie."
Jest to prawdopodobnie jeden z powodów, dla których leczenie oparte na rodzinie (FBT) często jest skuteczniejsze niż indywidualna terapia dla młodszych pacjentów. Rodzice często muszą wykonywać ciężkie ćwiczenia dla swoich niedożywionych dzieci. Przedstawiono także wyzwanie leczenia starszych pacjentów z anoreksją, którzy mogą próbować odzyskać utracony mózg. Badania potwierdzają, że tylko przy pełnym i trwałym przywróceniu wagi są osoby w pełni zdolne do utrzymania własnego powrotu do zdrowia.
Źródła:
Chui H, Christensen B, Zipursky R, Richards B, Hanratty M, Kabain No i in. Funkcje poznawcze i struktura mózgu u kobiet z historią jadłowstrętu psychicznego u nastolatków. Pediatria. 2008; e426-e437.
Roberto C, Mayer L, Brickman A, Muraskin J, Yeung L, Steffener J, i in. Zmiany objętości tkanki mózgowej po przybraniu na wadze u osób dorosłych z jadłowstrętem psychicznym. Międzynarodowy dziennik zaburzeń odżywiania. 2011; 44 , 406-411.
Wagner A, Greer P, Bailer UF, Frank GK, Henry SE, Putnam K, et al. Normalne objętości tkanki mózgowej po długotrwałym wyleczeniu z jadłowstrętu psychicznego i bulimii. Psychiatria biologiczna . 2006; 59 (3): 291-3.