Operacja uznana za ostatnią, gdy wszystkie inne opcje zawodzą
Dwustronna cingulotomia jest rodzajem operacji mózgu uznawanej za ostatnią deskę ratunku dla osób z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi (OCD). Jest również stosowany w leczeniu ciężkiej depresji i czasami przewlekłego bólu u osób, które nie znalazły zwolnienia z żadnej innej formy terapii.
Ta operacja dotyczy dwóch części mózgu:
- Zakręt kolisty, który pomaga regulować emocje i ból
- Płat czołowy, którego funkcje obejmują rozumowanie, kontrolę impulsów i ocenę
Procedury chirurgiczne w psychiatrii są kontrowersyjne, a większość lekarzy nie wykonuje obustronnej cingulotomii, chyba że wyczerpią się wszystkie inne sposoby leczenia. Wielu neurochirurgów będzie wymagało zgody zarówno pacjenta, jak i bliskiego członka rodziny przed przystąpieniem do operacji.
Dwustronna cingulotomia została po raz pierwszy zaproponowana jako alternatywa dla lobotomii w 1947 roku przez amerykańskiego fizjologa Johna Farquhara Fultona.
Uzasadnienie dwustronnej bingulotomii
Zawał zakrętu służy wyjątkowemu celowi w mózgu, łącząc doświadczenia i wrażenia z przyjemną lub nieprzyjemną pamięcią. Między innymi indukuje emocjonalną reakcję na ból i może łączyć tę reakcję z jednym lub kilkoma naszymi zmysłami (wzrok, węch, smak, dotyk, dźwięk). Zakręt zakręcony kończy również obwód do innej części mózgu zwanej jądrem ogoniastym, której funkcją jest kształtowanie nawyków.
Uważa się, że poprzez zakłócenie tych obwodów, zakłócone zostanie również połączenie bolesnych emocji i nawykowych zachowań.
Jak wykonywana jest operacja
Aby wykonać obustronną cingulotomię, elektroda lub nóż gamma (ukierunkowane urządzenie radiacyjne) jest kierowana do zakrętu obręczy za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI).
Tam chirurg wykona półcalowe cięcie lub spali, aby poważnie uszkodzić obwód.
Odzyskiwanie z operacji zajmuje około czterech dni. Działania niepożądane są zazwyczaj łagodne, z niektórymi występują bóle głowy, nudności i wymioty w dniach następujących po operacji. W niektórych przypadkach zabieg może również wywołać drgawki, chociaż zdarza się to zazwyczaj u osób, u których wcześniej występowały drgawki.
Niektórzy ludzie skarżą się na apatię po operacji, podczas gdy inni doświadczają niedoborów pamięci . Są to niezbyt częste działania niepożądane, ale potencjalne ryzyko związane z operacją należy rozważyć.
Skuteczność dwustronnej bingulotomii
O ile obustronna cingulotomia może przynieść poprawę niektórym osobom żyjącym z ZOK, to jednak nie jest to lekarstwo. W przeglądzie klinicznym z 2016 r. Stwierdzono, że 41% pacjentów, którzy przeszli obustronną cingulotomię, zareagowało na tę procedurę, u 14% wystąpiły krótkotrwałe skutki uboczne, a pięć procent doświadczało poważnych skutków ubocznych.
Dwustronna bingulotomia wydaje się najmniej skuteczna u osób z opornym na leczenie OCD. Niepłodność oporna na leczenie jest rozpoznawana u osób, które osiągnęły niewielką, jeśli w ogóle, odpowiedź na co najmniej dwa różne selektywne leki hamujące wychwyt zwrotny serotoniny (SSRI) .
Uważa się również, że jest mniej użyteczny u osób z cięższymi objawami zaburzenia, w tym z gromadzeniem informacji związanych z OCD.
Obustronna bingulotomia była również stosowana w leczeniu przewlekłego bólu opornego (ból, którego nie można leczyć jakimikolwiek znanymi sposobami). Systematyczny przegląd badań wykazał, że zabieg przyniósł znaczącą ulgę w bólu u ponad 60% pacjentów przez okres do roku po operacji. Spośród nich ponad połowa z nich wskazała, że nie potrzebują już środków przeciwbólowych.
Podczas gdy niektóre badania proponowały obustronną cingulotomię dla osób z oporną na leczenie chorobą afektywną dwubiegunową, badania dotychczas nie były jednoznaczne.
Jako taki nie jest obecnie wspierany jako środek leczenia dwubiegunowego.
> Źródła:
> Brown, L .; Mikell, C .; Youngerman, B .; et al. "Dorsal Antycior Cingulotomy and Antycior Capsulotomy for Silne, uporczywe zaburzenie obsesyjno-kompulsywne: systematyczny przegląd badań obserwacyjnych". Journal of Neurosurgery . 2016; 124 (1): 77-89.
> Shah, D .; Pesiridou, A .; Baltuch, G .; et al. "Funkcjonalna neurochirurgia w leczeniu ciężkich zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych i poważnej depresji: przegląd obwodów choroby i celowanie terapeutyczne u lekarza". Psychiatria . 2008; 5 (9): 24-33.
> Gentil, A .; Lopes, A .; Dougherty, D .; et al. "Zbieranie symptomów i przewidywanie złej reakcji na chirurgię limbiczną w leczeniu opornego na leczenie i obsesyjno-kompulsywne r." Journal of Neurosurgery . 2014; 121 (1): 123-30.
> Zhang, Q .; Wang, W .; i X. Wei. "Długoterminowa skuteczność stereotaktycznej obustronnej bingulotomii przedniej i dwustronnej przedsionkowej kapsulotomii jako leczenia opornego na zaburzenia obsesyjno-kompulsywne." Neurochirurgia stereotaktyczna i funkcjonalna . 2013; 91 (4): 258-61.