Objawy negatywne w schizofrenii

"Negatywny" nie oznacza "zły", ale ...

Objawy negatywne obejmują objawy, w których występuje spadek lub utrata funkcji umysłowej w porównaniu do normalnego funkcjonowania.

Jakie są negatywne objawy schizofrenii?

1. Obniżenie obserwowanej reakcji emocjonalnej (termin kliniczny: ograniczony wpływ). Warto zauważyć, że symptom ten jest diagnozowany na podstawie obserwacji zachowania pacjenta - w przeciwieństwie do zgłaszanego subiektywnego braku emocji. Pacjent z pacjentem o ograniczonym wpływie może zgłaszać uczucia, ale nie pokazuje tego.

1. Spadek odnotowywanej reakcji emocjonalnej (termin kliniczny: zmniejszenie zakresu emocjonalnego). Pacjent odczuwa niewielkie emocje.
2. Zmniejszona produkcja mowy (termin kliniczny: ubóstwo mowy). Jest mało spontanicznej mowy. Pacjent zazwyczaj odpowiada na większość pytań za pomocą monosylabicznego "tak" lub "nie". Czasami pojawia się opóźnienie w wypowiadaniu słów lub długie odstępy oddzielające zdania, a nawet słowa w zdaniu. Opóźnienia w mówieniu ze względu na cierpliwość zwracającą uwagę na halucynacje lub wizje lub po prostu dezorganizację należy odróżnić od ubóstwa mowy.
3. Zmniejszone odsetki. Apatia jest częstym objawem schizofrenii . Pacjent wydaje się obojętny, brak zainteresowania nawet podstawowymi czynnościami (uwodzenie i higiena). Istnieje wszechobecny brak entuzjazmu w połączeniu z uderzającym brakiem zainteresowania zarówno drobnymi, jak i ważnymi sprawami (np. Co jeść, jak rachunki zostaną opłacone, co się stanie, gdy rodzina nie będzie już w pobliżu po wsparcie).

1. Zmniejszone poczucie celu. Pacjent ma trudności z omówieniem znaczenia lub wartości angażowania się w działania lub projekty. Może być trudno skłonić pacjenta do wyrażenia krótko- i długoterminowych celów i planów.
2. Zmniejszona chęć socjalizacji (termin kliniczny: obniżony popęd społeczny). Oczywiście może to być konsekwencją bardziej ogólnego braku zainteresowania. Jednak niektórzy pacjenci wykazują wyraźny brak zainteresowania byciem społecznym, podczas gdy mogą nadal interesować się różnymi innymi aktywnościami. Pacjent może mieć ulubione programy telewizyjne, które lubi i śledzi, ale na pytanie, dlaczego spędza cały swój czas sam, stwierdza, że ​​nie dba o towarzystwo innych. Uwaga, wybierając izolację z powodu uczucia paranoi lub z powodu głosów nakazujących pozostanie w spokoju powinno się odróżnić od zmniejszonego popędu społecznego (możliwe, że pacjent zdecydowałby się spędzać czas z innymi pod warunkiem, że przestaną go nękać).

Co powoduje objawy negatywne?

To nie jest jasne. Podczas gdy niektóre badania donoszą, że schizofrenia deficytowa występuje w rodzinach, nie ma znanego powiązania genetycznego dla objawów negatywnych lub schizofrenii deficytowej. Co ciekawe, podczas gdy poród zimowy zwiększa ryzyko schizofrenii, osoby ze schizofrenią urodzone latem wydają się być bardziej narażone na negatywne objawy.

Jaki jest kurs i rokowanie dla negatywnych objawów?

Kurs wydaje się być bardziej trwały dla objawów negatywnych w porównaniu z pozytywnymi objawami . Osoby ze schizofrenią deficytową mają gorszą odpowiedź na leczenie, funkcjonowanie społeczne i zawodowe oraz ogólną jakość życia niż osoby ze schizofrenią nie deficytową.

Ponieważ objawy negatywne wskazują na deficyty w funkcjonowaniu, nazywane są one również objawami deficytowymi. Jednak schizofrenia deficytowa nie jest równoznaczna z deficytem lub objawami negatywnymi.

Często pacjenci ze schizofrenią mogą mieć jeden negatywny objaw oprócz częściej obserwowanych objawów pozytywnych. Czasami niektóre leki przepisane w leczeniu schizofrenii, takie jak pierwsza generacja lub typowe leki przeciwpsychotyczne , mogą mieć działania niepożądane, takie jak zmniejszenie zainteresowania lub zmniejszenie reakcji emocjonalnej.

Ponieważ objawy te są spowodowane lekami, nazywane są wtórnymi objawami negatywnymi. Ponadto objawy negatywne mogą pojawić się i zniknąć w trakcie schizofrenii.

Deficytowa schizofrenia jest diagnozowana, gdy pacjenci mają:

1. Co najmniej dwa z sześciu negatywnych objawów.

2. Objawy są trwałe - co oznacza, że ​​są obecne przez co najmniej rok, a pacjent odczuwa je nawet w czasie stabilności klinicznej.

3. Objawy są pierwotne. Pierwotne oznacza nie z powodu innych przyczyn (patrz powyżej - wtórne objawy negatywne).

Leki przeciwpsychotyczne

Leki przeciwpsychotyczne są skuteczne w leczeniu objawów negatywnych, które są wtórne do objawów pozytywnych.

Na przykład pacjenci mogą być izolowani społecznie z powodu paranoicznych wierzeń lub głosów nakazujących im nie opuszczać domu. W takich przypadkach leki przeciwpsychotyczne skuteczne w walce z paranoją i halucynacjami słuchowymi również spowodują poprawę przynależności społecznej. Nieleczeni pacjenci, u których występują pozytywne objawy z drugorzędnymi negatywnymi objawami, powinni rozpocząć leczenie neuroleptyczne; jeśli już leczono, może być konieczne zwiększenie dawki lub alternatywnie, jeśli lek zostanie uznany za nieskuteczny, zaleca się przejście na inny lek.

Chociaż skuteczne przeciw pozytywnym objawom pierwszego pokolenia / typowe leki przeciwpsychotyczne mają szereg neurologicznych działań niepożądanych, takich jak parkinsonizm, które mogą zwiększać wtórne objawy negatywne. Kiedy pacjenci leczeni typowymi neuroleptykami wydają się być wycofani i spowolnieni, może to być efekt uboczny ich neuroleptyków. W takim przypadku dawka leku może zostać obniżona lub może być konieczna zmiana leku na drugą generację / atypowy lek przeciwpsychotyczny.

Depresję z wtórnym brakiem zainteresowania i motywacją można leczyć za pomocą antydepresantów.

Ani pierwsza generacja / typowe leki przeciwpsychotyczne, ani druga generacja / atypowe leki przeciwpsychotyczne nie poprawiają podstawowych i trwałych objawów negatywnych.

Interwencje psychospołeczne koncentrujące się na rozłączeniu społecznym odgrywają ważną rolę w leczeniu trwałych objawów negatywnych.

Terapia wspomagająca stanowi okazję do towarzystwa, gdzie pacjentowi oferuje się nieoceniającą walidację, zdroworozsądkowe porady i zapewnienie.

Terapia behawioralna uczy pacjentów rozpoznawania i angażowania się w zachowania i działania, które poprawią ich jakość życia. Trening umiejętności społecznych jest specyficznym rodzajem terapii behawioralnej, w której pacjenci uczą się wyrażać uczucia i potrzeby, zadawać pytania i kontrolować swój głos, ciało i mimikę.

Terapia poznawcza ma na celu wyszkolenie pacjenta do kwestionowania i poprawiania wzorców myśli, które prowadzą do przytłaczających uczuć.

Psychoedukacja dla pacjentów i rodzin jest pomocna w zmniejszaniu stygmatyzacji i poprawie możliwości ciągłego zaangażowania społecznego.

Ponieważ skuteczność leków jest ograniczona, najlepiej połączyć leki z interwencjami psychospołecznymi.

Dalsze czytanie:

Kirkpatrick B, Fenton WS, Carpenter WT, Marder SR. Konsensus NIMH-MATRICS o objawach negatywnych. Schizophr Bull . 2006; 32 (2): 214-9. doi: 10.1093 / schbul / sbj053.

Kirkpatrick B1, Galderisi S. Schizofrenia deficytowa: aktualizacja. Psychiatria światowa. 2008 Październik; 7 (3): 143-7

Kring AM1, Gur RE, Blanchard JJ, Horan WP, Reise SP. Wywiad dotyczący oceny negatywnej (CAINS): ostateczny rozwój i walidacja. Am J Psychiatry. 2013 Feb 1; 170 (2): 165-72