Nieaktualna metoda diagnozowania
Najczęstszym systemem diagnostycznym dla zaburzeń psychicznych jest Podręcznik Diagnostyczno-Statystyczny Zaburzeń Psychicznych (DSM-5), obecnie w piątej edycji. Podczas gdy ostatni DSM, DSM-IV, stosował diagnostykę wieloosiową, DSM-5 wyeliminował ten system.
Jakie są pięć osi w diagnostyce wieloosiowej?
W systemie DSM-IV-TR osobnik został zdiagnozowany w pięciu różnych domenach lub "osiach". W systemie jednoosiowym, takim jak DSM-5, osoba jest diagnozowana tylko w jednej domenie.
Na przykład zaburzenie kliniczne, takie jak duże zaburzenie depresyjne, zostanie przypisane. Uważa się, że system wieloosiowy zapewnia więcej szczegółów.
Oś I: Zaburzenia kliniczne
Główne zaburzenia psychiczne zostały zdiagnozowane na Osi I. Kiedy myślisz o diagnozie psychiatrycznej, są to rodzaje zaburzeń, które prawdopodobnie przychodzą ci na myśl. Na przykład, w Osi I zdiagnozowano duże zaburzenie depresyjne i zespół stresu pourazowego. Zaburzenia uczenia się, takie jak zaburzenia czytania lub arytmetyczne, oraz zaburzenia rozwojowe, takie jak zaburzenie autystyczne, zostały również zdiagnozowane w Osi I.
Osi byłem zwykle zarezerwowany dla poważnych zaburzeń, które uważano za nieco epizodyczne, co oznacza, że zazwyczaj mają wyraźny początek i okresy remisji lub regeneracji. Nie dotyczyło to jednak wszystkich zaburzeń Osi I. Zaburzenia autystyczne, na przykład, nie są epizodyczne.
Oś II: zaburzenia osobowości lub upośledzenie umysłowe
Oś II zawierała także pewne warunki, które moglibyśmy rozważyć jako zaburzenia psychiczne, ale uważano, że są to dłuższe warunki, które były zwykle obecne przed 18 rokiem życia.
Zaburzenia osobowości są długotrwałymi, wszechobecnymi wzorami myślenia i zachowania, które zwykle pojawiają się przed ukończeniem 18 lat, ale typowo są diagnozowane po 18, kiedy osobowość jest uważana za pełniej ukształtowaną. Zaburzenia te nie są uważane za epizodyczne; są uważane za stabilne i chroniczne.
Niedorozwój umysłowy (MR) jest również długotrwałym stanem, który musi występować przed ukończeniem 18 lat i jest stabilny w czasie. MR odnosi się do znacznie niższego od przeciętnego funkcjonowania intelektualnego w połączeniu z deficytami zachowań adaptacyjnych.
Jednym z powodów diagnozy zaburzeń osobowości i MR w Osi II było to, że są to choroby przewlekłe, które należy oddzielić od warunków Osi I, aby umożliwić im wyróżnienie, ponieważ przekazują ważne dodatkowe informacje diagnostyczne. Pojawiły się jednak pewne kontrowersje dotyczące tego, czy zaburzenia osobowości są naprawdę jakościowo różne od zaburzeń klinicznych osi I i czy powinny pozostać na Osi II.
Oś III: Warunki medyczne lub fizyczne
Oś III została zarezerwowana dla warunków medycznych lub fizycznych, które mogą wpływać na zdrowie psychiczne lub na nie mieć wpływ.
Na przykład, jeśli ktoś ma raka, a jego choroba i leczenie wpływają na jego zdrowie psychiczne, będą to ważne informacje, które należy przekazać w diagnozie. Tak więc rozpoznanie raka zostanie włączone do Osi III.
Alternatywnie, ktoś może mieć schorzenie, na które cierpi zdrowie psychiczne. Na przykład, ktoś z cukrzycą może nie przestrzegać swojego schematu leczenia, jeśli ma zaburzenia psychiczne, które powodują impulsywne lub błędne zachowanie.
Diagnozowanie choroby medycznej na Osi III miało pomóc ostrzec klinicystę o potencjalnym problemie.
Oś IV: Przyczyniające się czynniki środowiskowe lub psychospołeczne
Często diagnoza psychiatryczna ma miejsce w kontekście głównych stresorów środowiskowych lub społecznych. Na przykład utrata pracy, rozwód, problemy finansowe lub bezdomność mogą przyczynić się do rozwoju lub utrzymania stanu zdrowia psychicznego. Zaburzenie psychiczne może również przyczynić się do rozwoju tych czynników stresogennych. Te ważne czynniki kontekstualne zostały zakodowane na osi IV.
Oś V: Globalna ocena funkcjonowania
Ostatnia oś, oś V, została zarezerwowana dla całościowej oceny funkcjonowania (GAF).
GAF to liczba od 0 do 100, która miała wskazywać na twój poziom funkcjonowania lub zdolność do angażowania się w adaptacyjne życie codzienne.
Niższe wyniki wskazują na niższe funkcjonowanie, z wynikiem zero wskazującym, że dana osoba nie jest w stanie utrzymać własnego bezpieczeństwa lub podstawowej higieny lub stanowi bezpośrednie zagrożenie dla bezpieczeństwa lub dobrobytu innych osób. Wyniki w pobliżu 100 wskazują na lepsze funkcjonowanie.
Dlaczego DSM-5 eliminuje wieloosiową diagnozę?
System wieloosiowy miał na celu pomoc w rozróżnieniu diagnoz, ale wywołał zamieszanie i negatywnie wpłynął na badania. DSM-5 połączył pierwsze trzy osie w jedną w celu wyeliminowania różnic między diagnozami, co pomaga lekarzom, naukowcom i firmom ubezpieczeniowym usprawnić informacje. Klinicyści nadal oceniają pacjentów w ostatnich dwóch osiach, po prostu robią to za pomocą różnych narzędzi.
Źródła:
Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne. Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych, 4 wydanie, korekta tekstowa. Washington, DC, Author, 2000.
Bernstein, DP, Iscan, C, Maser, J, Rada Dyrektorów, Stowarzyszenie Badań nad zaburzeniem osobowości i Rada Dyrektorów, Międzynarodowe Towarzystwo Badania Zaburzeń Osobowości. "Opinie ekspertów zaburzeń osobowości dotyczących systemu klasyfikacji zaburzeń osobowości DSM-IV." Journal of Personality Disorders , 21: 536-551, 2007.
"Zmiana systemu wieloosiowego." Medical University of South Carolina (2013).