Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne (OCD) jest zaburzeniem psychiatrycznym, które obejmuje zarówno obsesje (powtarzające się, uporczywe, natrętne myśli, obrazy lub żądze powodujące lęk lub dystres), jak i kompulsje (powtarzające się zachowania lub działania umysłowe mające na celu neutralizację lub zmniejszenie lęku lub cierpienie lub zapobieganie strachowi.)
Jakie są oczekiwane rezultaty?
Obsesje są zatem niechcianymi prywatnymi zdarzeniami, które zwykle skutkują nie tylko lękiem przed trwałością samej obsesji, ale także obawiającym się katastrofalnego wyniku.
Obawiające się skutki zwykle obejmują przewidujący niepokój dotyczący takich tematów, jak bycie odpowiedzialnym za szkodę dla siebie lub innych, definiowanie jako nieetyczne lub niemoralne lub niedoskonałość. Na przykład obsesje na temat brudu i zanieczyszczenia mogą wywołać przytłaczający lęk, że jeśli brud i zanieczyszczenia nie zostaną złagodzone, może zachorować lub nieumyślnie spowodować, że inni zachorują. Ten strach staje się tak przytłaczający, że napędza kompulsję, aby zminimalizować postrzegany potencjał szkody i zmniejszyć niepokój. W przypadku zanieczyszczenia można zdecydować się na angażowanie w środki piorące lub czyszczące w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa wystąpienia choroby i drastycznego zmniejszenia lęku.
Co to jest "Just Right OCD"?
Istnieje jednak podtyp OCD, dla którego obawy nie są siłą napędową. Jest to często określane jako "just right OCD" lub "tourist ocd (TOCD)". TOCD obejmuje kompulsje, takie jak zliczanie, symetria / wieczór, aranżacja, porządkowanie, pozycjonowanie, dotykanie i stukanie.
W TOCD nie ma rozbudowanej obsesyjnej struktury wierzeń ani obawiającego się rezultatu, który napędza te zachowania, ale raczej intensywne somatyczne i / lub psychologiczne napięcie lub dyskomfort, często opisywany jako coś, co czuje się niepełne lub "nie w porządku". Czasami cierpienie jest większe przez przekonanie, że jeśli zachowanie nie zostanie wykonane, dyskomfort będzie nie do zniesienia i / lub nieskończony.
Zachowania są następnie wykonywane w celu złagodzenia tych niewygodnych odczuć.
Niektórzy twierdzili, że ten OCD wywoływany przez bodźce sensoryczne ma charakter tikopodobny i może być bardziej wyraźnie scharakteryzowany przez nakładanie się OCD i zaburzeń tików / zaburzeń Tourette'a.
Wyrażanie Tic
Tiki są nagłymi, szybkimi, powtarzającymi się, niefunkcjonalnymi zachowaniami motorycznymi (tiki motoryczne) lub wokalizacjami (tiki dźwiękowe), które często poprzedzają doznania czuciowe. To nagromadzenie napięcia jest złagodzone przez ekspresję tików, podobnie jak drapanie swędzenia. Typowe tiki ruchowe obejmują zachowania takie jak mruganie oczami, wzruszanie ramionami i szarpanie głową, podczas gdy wspólne tiki dźwiękowe obejmują oczyszczanie gardła, wąchanie i stękanie. Tiki mogą również mieć złożony charakter, obejmujący sekwencję zachowań, takich jak dotykanie, gestykulacja i powtarzanie słów lub wyrażeń. Choroba Tourette'a (zespół Tourette'a [TS]) polega na obecności wielu tików motorycznych i jednego lub więcej fikcyjnych tików podczas trwania choroby. Chociaż kiedyś uważano, że są mimowolne, jednostki często mają pewną kontrolę nad czasowym tłumieniem tych zachowań.
Zaburzenia Tic nie są rzadkie u osób z OCD. Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych wydany w piątej edycji ( DSM-5 ) podaje wskaźnik występowania tików na całe życie wynoszący 30% u osób z OCD.
Co więcej, badanie przeprowadzone na 2015 r. Z udziałem 1384 osób z ZT wykazało, że 72,1% spełniało również kryteria OCD lub ADHD. Co ważne, osoby z OCD, które miały współwystępujące zaburzenia tikowe, różnią się fenomenologicznie pod względem motywów objawowych OCD, współchorobowości, przebiegu i wzorca rodzinnej transmisji, od osób bez historii zaburzeń tików. Według Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego badania sugerują związek genetyczny między OCD i TS, a także postawiono hipotezę, że jest to podłoże neurobiologiczne. TOCD lub "słuszne" symptomy OCD wydają się być możliwym splataniem się dwóch zaburzeń.
Różnica między tikami a OCD
Z klinicznego punktu widzenia rozróżnienie między OCD i tikami może być trudne do określenia. Na przykład powtarzające się zachowanie dotykowe może być postrzegane jako zachowanie tic ze względu na jego krótki, nieukierunkowany charakter; jednak może to być nieodróżnialne od OCD, ponieważ może być postrzegane jako powtarzalne zachowanie, dopóki nie będzie "właściwe". Takie rozróżnienie może jednak być ważne w procesie podejmowania decyzji klinicznych.
Mając na uwadze, że oparte na dowodach leczenie OCD to terapia poznawczo-behawioralna - zapobieganie ekspozycji i odpowiedzi (ERP) oraz selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny ( SSRI ), oparte na dowodach leczenie zaburzeń tikowych to terapia poznawczo behawioralna - trening odwrócenia nawyków (znany również jako jako kognitywna interwencja behawioralna dla tików [CBIT]) i agonistów neuroleptycznych i alfa 2.
Zatem, biorąc pod uwagę TOCD (które może być trudniejsze do wyleczenia niż "klasyczne" OCD) jako zjawisko występujące w nakładaniu się tych dwóch zaburzeń, można nie tylko zwrócić uwagę na potrzebę kompleksowej oceny wszystkich możliwych zachowań w spektrum obsesyjno-kompulsywnym ale może również skorzystać z większej liczby opcji leczenia. Psychoterapeutycznie objawy te są zwykle leczone za pomocą ERP, a także praktykowane angażowanie się w zachowanie "tylko niewłaściwe", podczas gdy dodatkowe elementy HRT / CBIT, takie jak strategie substytucji sensorycznej i oddychanie przeponowe są pomocne w zmniejszaniu zlokalizowanego napięcia. Farmakologicznie, osoby te mogą być bardziej skłonne do korzystania z niskiej dawek neuroleptycznej lub agonisty receptorów alfa 2 SSRI, niż typowe prezentacje OCD. Zatem, biorąc pod uwagę splątanie OCD i tików, można lepiej informować o konceptualizacji i leczeniu.
> Źródła:
> Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne. Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych, wydanie piąte. 5thed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013: 251-4.
> Leckman, JF, Grice, DE, Barr, LC, de Vries, ALC, Martin, C., Cohen, DJ, McDougle, CJ, Goodman, WK i Rasmussen, SA (1994), Tic-related vs. non-tic związane z zaburzeniem obsesyjno-kompulsywnym. Lęk, 1: 208-215.
> Mansueto, CS & Keuler, DJ (2005). Tic czy przymus? Modyfikacja zachowania, 29 (5): 784-799.