Ostre zaburzenia stresowe

Diagnoza przed PTSD

PTSD jest poważnym stanem zdrowia psychicznego, który wynika z narażenia na traumatyczne zdarzenie, takie jak walka, napaść na tle seksualnym , wypadek samochodowy lub klęska żywiołowa. Objawy obejmują koszmary nocne, wspomnienia , bezsenność, drażliwość, trudności z koncentracją i poczucie alienacji. Aby uzyskać diagnozę PTSD, pacjent musi doświadczyć wystarczającej liczby objawów w czterech ogólnych kryteriach.

Objawy te muszą być znacznie stresujące lub powodować problemy, takie jak zakłócenie kariery zawodowej lub osobistej. Objawy muszą trwać co najmniej miesiąc, zanim u pacjenta zdiagnozowany zostanie PTSD.

Jednak objawy mogą często objawiać się w ciągu kilku godzin od urazu. Co to oznacza pod względem możliwej diagnozy zdrowia psychicznego dla osoby żyjącej z następstwami urazu? Jeśli osoba wyraźnie cierpi, co dokładnie cierpi, jeśli jest zbyt wcześnie, aby zdiagnozować PTSD?

Odpowiedzią jest prawdopodobnie zespół ostrego stresu (ASD), który można zdiagnozować już trzeciego dnia po ekspozycji na traumę.

Jak diagnozuje się zespół ostrego stresu

Podobnie jak PTSD, zespół ostrego stresu wymaga, aby osoba bezpośrednio lub pośrednio doświadczała traumy , takiej jak narażenie na rzeczywistą lub groźną śmierć; poważny uraz, obrażenie; lub naruszenie seksualne. Istnieją cztery kategorie narażenia: bezpośrednie doświadczanie traumy; świadkami, osobiście, traumatycznych wydarzeń, które przytrafiają się innym ludziom; uczenie się, że członek rodziny lub bliski przyjaciel był zaangażowany w traumatyczne wydarzenie bez osobistego świadka; lub powtarzające się narażenie na szczegóły wydarzenia traumatycznego, zwykle w trakcie zatrudnienia.

Jednakże, podczas gdy PTSD ma określone kryteria w czterech różnych kategoriach symptomów i określoną liczbę symptomów, które muszą wystąpić w każdej kategorii, istnieje po prostu minimalna liczba ogólnych symptomów, które osoba przedstawiająca z możliwym ASD musi mieć, aby być zdiagnozowanym.

Na ASD wymieniono czternaście symptomów; osoba powyżej szóstego roku życia musi mieć dziewięć lat. Podobnie jak w przypadku PTSD, kryteria diagnostyczne ASD u dzieci poniżej szóstego roku życia są nieco inne.

Możliwe objawy są następujące:

1. Nawracające, mimowolne i natarczywe niepokojące wspomnienia traumatycznego wydarzenia.
2. Nawracające, niepokojące sny, w których treść i / lub afekt snu są powiązane z wydarzeniem.
3. Reakcje dysocjacyjne (retrospekcje), w których dana osoba czuje się lub zachowuje tak, jakby traumatyczne wydarzenie powracało.
4. Intensywne lub długotrwałe cierpienie psychiczne lub znaczące reakcje fizjologiczne w odpowiedzi na wewnętrzne lub zewnętrzne sygnały, które symbolizują lub przypominają aspekt traumatycznego wydarzenia.
5. Trwała niezdolność do odczuwania pozytywnych emocji.
6. Zmienione poczucie rzeczywistości otoczenia lub osoby, takie jak bycie w oszołomieniu; uczucie, jakby czas zwalniał; lub zobaczenie siebie z perspektywy innej osoby.
7. Niezdolność do zapamiętania ważnego aspektu traumatycznego zdarzenia, zazwyczaj z powodu amnezji dysocjacyjnej.
8. Wysiłki mające na celu uniknięcie niepokojących wspomnień, myśli lub uczuć związanych z traumatycznym wydarzeniem lub blisko z nim związanych.
9. Wysiłki mające na celu uniknięcie zewnętrznych przypomnień (osób, miejsc, rozmów, działań, przedmiotów, sytuacji), które budzą niepokojące wspomnienia, myśli lub uczucia związane z traumatycznym wydarzeniem lub blisko z nim związane.

1. Zaburzenia snu, takie jak trudności z opadaniem lub pozostawanie w stanie snu; lub niespokojny sen.
2. Drażliwe zachowania i gniewne wybuchy (z niewielką lub żadną prowokacją) zazwyczaj wyrażone jako werbalna lub fizyczna agresja wobec ludzi lub przedmiotów.
3. Nadpobudliwość .
4. Problemy z koncentracją.
5. Przesadna reakcja przestrachu.

Wiele objawów ASD jest dokładnie takich samych jak objawy wymienione w kryteriach B do E zapisu PTSD w Diagnostycznym i Statystycznym Podręczniku Zaburzeń Psychicznych (DSM-5). Istnieją jednak pewne różnice, zwłaszcza skupienie się na dysocjacyjnych objawach w diagnozie ASD. Stanowi to zatrzymanie kryteriów diagnostycznych ASD znalezionych w DSM-IV-TR (poprzednia edycja).

Ta wersja była mocno skupiona na epizodach dysocjacji, wymieniając pięć różnych objawów dysocjacyjnych, z których pacjent musiał przedstawić co najmniej trzy.

Cel diagnozy ASD

Pierwotnie celem diagnozy osoby z ASD było dokładniejsze przewidzenie tych, którzy zdecydują się na rozwój PTSD. Podczas gdy u większości pacjentów z rozpoznaną ASD rozwija się PTSD, nie można powiedzieć, że większość pacjentów z PTSD początkowo występuje z ASD. Przeciwnie, większość osób, u których ostatecznie zdiagnozowano PTSD , początkowo nie ma ASD.

Istnieje kilka przyczyn tego braku dwukierunkowej korelacji. DSM-IV-TR nadmiernie koncentrował się na dysocjacji, opartej na błędnym założeniu, że dysocjacyjne reakcje na traumę były kluczowe dla przewidywania przyszłej psychopatologii. Ta zależność od dysocjacji jako predyktora spowodowała brak skupienia się na ostrym podnieceniu w czasie urazu, co według niektórych badań może być istotnym związkiem pomiędzy doświadczaniem traumy i rozwojem PTSD. Wreszcie, i co najważniejsze, dodatkowe badania dotyczące związku między ASD i PTSD wykazały, że rozwój PTSD jest znacznie bardziej skomplikowany i wielowymiarowy niż pierwotnie zakładano. Rozwój PTSD jest nieliniowy. Niektóre badania zidentyfikowały cztery różne trajektorie objawów: grupę sprężystą, z kilkoma objawami w dowolnym punkcie; grupa odzysku, która początkowo wyraża znaczną liczbę objawów, które stopniowo zanikają; grupa opóźnionego reagowania, która na początku wykazuje niewiele objawów, ale ostatecznie objawia się wieloma znaczącymi objawami; i przewlekłą grupę cierpienia, która konsekwentnie prezentuje wysoki poziom objawów.

Podczas gdy ASD nie jest już używana jako predyktor przyszłej diagnozy PTSD, nadal ważne jest, aby zająć się objawami, gdy tylko się pojawią. Krótkoterminowa interwencja w celu natychmiastowego reagowania na traumę sama w sobie jest wartościowym celem, ponieważ może pomóc złagodzić stres, który w przeciwnym razie byłby wyniszczający.

> Źródła:

> Bryant RA, Creamer M, et al. Wielostopniowe badanie zdolności rozpoznawania zaburzeń ostrego stresu w przewidywaniu zespołu stresu pourazowego. Journal of Clinical Psychiatry. 2008 Jun; 69 (6): 923-9.

> Bryant RA1, Friedman MJ, et al. Przegląd ostrego zaburzenia stresowego w DSM-5. Depresja i niepokój. 2011 Sep; 28 (9): 802-17.