Opcje psychologiczne i leczenia
Ludzie uzależniają się od opioidów od stuleci, jednak od 2000 r. Stosowanie opioidów nasiliło się wraz z rozwojem i wprowadzaniem na rynek silnych środków przeciwbólowych, które są bardzo uzależniające i niosą ze sobą ogromne ryzyko przedawkowania. Stało się to poważnym problemem, z epidemiami opioidowymi występującymi w USA i innych częściach świata.
Uzależnienie od opioidów jest jednym z najtrudniejszych nałogów do pokonania, ale istnieje kilka wspaniałych dostępnych opcji leczenia, które mogą pomóc w fizycznych, psychologicznych i społecznych aspektach tego niepokojącego stanu.
Chociaż uzależnienie od opioidów na receptę ma wiele wspólnego z uzależnieniem od heroiny, istnieją istotne różnice społeczne, które wpłyną na rodzaj leczenia, który będzie pomocny.
Oparte na dowodach leczenie uzależnień
Chociaż istnieje wiele osób, które uważają, że mają klucz do leczenia uzależnień, w rzeczywistości jest to złożony, długotrwały problem, który rozwija się u osób podatnych na zagrożenia. Tak więc wymagane zabiegi są również złożone i wieloaspektowe.
Ważne jest rozważenie każdego leczenia opartego na dowodach , co oznacza, że leczenie zostało sprawdzone i okazało się skuteczne dla wielu osób z tą chorobą. Wszystkie terapie omówione w tym artykule mają dobre dowody naukowe potwierdzające ich skuteczność, chociaż nie oznacza to, że działają one dla wszystkich, za każdym razem, szczególnie jeśli są stosowane w izolacji od innych niezbędnych terapii.
Istotne jest, aby leczenie było skuteczne, aby dana osoba otrzymywała odpowiednie leczenie szkód fizycznych, psychologicznych podstaw i fizycznych aspektów uzależnienia, a także przyczyn społecznych i konsekwencji problemu.
Jeśli którykolwiek z tych trzech aspektów uzależnienia od opioidów nie zostanie odpowiednio potraktowany, leczenie prawdopodobnie nie zakończy się sukcesem i osoba ta dozna nawrotu, odczuwając jeszcze większą porażkę niż przed próbą rzucenia palenia. Dlatego te zabiegi powinny zostać połączone w kompleksowy plan leczenia, który jest konsekwentnie przestrzegany przed, w trakcie i po opuszczeniu przez pacjenta opioidów.
Redukcja szkód
Redukcja szkód to podejście do pomocy osobom z zaburzeniami używania opioidów, które koncentrują się na ograniczaniu szkód fizycznych i społecznych, które dotykają ludzi, którzy używają heroiny, a czasami innych opioidów, zamiast zachęcać osobę do rzucenia palenia.
Redukcja szkód jest ważną częścią leczenia osób, które wstrzykują opiaty. Obejmuje strategie, takie jak programy wymiany igieł, bezpieczne miejsca wstrzyknięć, terapie zastępcze opioidami (takie jak programy leczenia metadonem) i nalokson jako narzędzie do odwracania przedawkowania. Redukcja szkód ratuje życie ludziom, którzy w przeciwnym razie umrą z powodu zakażeń krwiopochodnych, takich jak HIV i zapalenie wątroby, zatrucie krwi i przedawkowanie. Strategie redukcji szkód są często pierwszym krokiem dla osoby, która używa opioidów w uzyskiwaniu pomocy i może prowadzić do dodatkowych terapii.
Psychologiczne terapie uzależnienia od opioidów
Terapie psychologiczne stały się bardzo wyrafinowane w ciągu ostatnich kilku dekad i skupiają się na każdym etapie przezwyciężania uzależnienia od opioidów, od podejmowania decyzji o zmianie, porzuceniu lub zmniejszeniu stosowania opioidów, abstynencji i unikaniu nawrotów. Istnieje kilka różnych podejść, które powinny być dostosowane do indywidualnych potrzeb osoby z zaburzeniem używania opioidów.
Niektóre z najbardziej znanych metod leczenia psychologicznego przedstawiono poniżej.
Motywacyjne rozmowy i motywująca terapia wzmacniająca
Motywacja jest najważniejszym psychologicznym wskaźnikiem skutecznego leczenia uzależnienia od opioidów. Jeśli ktoś naprawdę nie czuje się zmotywowany do rzucenia opioidów, istnieje wysokie ryzyko nawrotu, co z kolei może prowadzić do większego ryzyka zgonu w wyniku przedawkowania. Z tego powodu rozmowa motywacyjna lub motywacyjna terapia wzmacniająca jest bardzo ważnym krokiem w pomaganiu ludziom, którzy używają opioidów, w przygotowaniu się do rzucenia palenia, zanim faktycznie spróbują tego i poprowadzą ich przez różne etapy zmian .
Rozmowy motywacyjne są zazwyczaj bardzo dobrze przyjmowane przez osoby używające opioidów, ponieważ jest to bardzo pomocne podejście. Chociaż istnieją pewne mity dotyczące wywiadów motywacyjnych , leczenie jest często skuteczne.
Cognitive Behavioral Therapy (CBT)
Terapia behawioralna Cogntive , czyli CBT, jest jedną z najlepiej sprawdzonych metod leczenia zaburzeń związanych z używaniem opioidów. Ponadto jest wysoce skuteczny w leczeniu szeregu innych problemów psychologicznych, takich jak zaburzenia lękowe, depresja i trauma, które często współwystępują z uzależnieniem od opioidów. Dlatego CBT jest często dobrym traktowaniem psychologicznym.
Doradztwo dla par
Okazało się, że doradztwo dla par lub terapia par, zwana niekiedy terapią małżeńską, jest bardzo skuteczna w leczeniu problemów związanych z używaniem substancji i uzależnień, w tym zaburzeń związanych z używaniem opioidów. Doradztwo w parach jest pomocne zarówno dla par, które chcą pozostać razem w trakcie i po wyzdrowieniu z zaburzeń używania opioidów, jak i dla tych, którzy decydują się na oddzielenie. Czasami doradztwo dla par może być stosowane w połączeniu z innymi metodami leczenia.
Terapia rodzinna
Terapia rodzinna może pomóc wielu rodzinom, w których jeden lub więcej członków rodziny ma problem z nałogiem lub używaniem substancji, ale jest szczególnie skuteczny w przypadku nastolatków z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji. Podstawowe podejście skupia się na dynamice rodziny jako całości wymagającej uwagi terapeutycznej, a osoba lub osoby z problemami związanymi z używaniem substancji uważa się raczej za objaw ogólnej choroby rodzinnej, a nie za przyczynę problemu.
Terapia rodzinna może być bardzo pomocna, gdy partnerzy lub dzieci są również dotknięci zachowaniem osoby uzależnionej od opioidów. Słuchanie ich doświadczeń może pomóc zmotywować kogoś uzależnionego, aby zmienić swoje zachowanie, aby poprawić życie osób, które kochają. Rodzina może również znaleźć sposób na wsparcie osoby rzucającej opioidy i uświadomić sobie, w jaki sposób mogą nieumyślnie przyczynić się do trudności, które miały miejsce w przeszłości.
Terapia rodzinna jest szeroko znana i może być dostępna w ramach kompleksowego programu leczenia i objęta ubezpieczeniem, a także dostępna prywatnie.
Hipnoterapia
Hipnoterapia to rodzaj terapii psychologicznej, w której wykorzystuje się naturalnie występujące stany mentalne i sugestię terapeutyczną, aby pomóc osobom uzależnionym myśleć inaczej o zmianie. Hipnoterapia wykorzystuje hipnozę, aby pomóc ludziom w uzyskaniu dostępu do tych stanów mentalnych w etyczny i odpowiedzialny sposób. Nie przypomina to hipnozy scenicznej, która wykorzystuje sugestywne stany mentalne ochotników lub wspólników do rozrywki publiczności.
Niektórzy ludzie uważają hipnozę za bardzo skuteczną w przełamywaniu własnych barier psychologicznych do zmiany i uważają, że hipnoterapia ma charakter wzmacniający, a także relaksujący, pomagając im poczuć większą kontrolę nad własnym stanem psychicznym bez leków. Jednak, mimo że hipnoterapia jest dobrze znana, jest to kontrowersyjna i często źle rozumiana terapia. Jeśli zdecydujesz się spróbować hipnoterapii, upewnij się, że używasz wykwalifikowanego terapeuty. Wymagania dotyczące certyfikacji różnią się w zależności od jurysdykcji i należy spodziewać się 100-200 $ na godzinę. Prawdopodobnie będziesz potrzebować kilku sesji do hipnoterapii, aby wesprzeć Cię przez proces powrotu do zdrowia.
Neuroterapia
Neuroterapia to rzadziej stosowane leczenie uzależnień, ale może być wysoce skuteczna, szczególnie dla osób, które nie reagują dobrze na terapię. Podczas badań na zwierzętach odkryto, że mózg można wytrenować w celu wytworzenia fal mózgowych o różnych częstotliwościach, które są związane ze zdrowymi stanami psychicznymi, oraz że istnieją wzorce fal mózgowych związane z podatnością na różne stany psychiczne, w tym uzależnienie.
Neuroterapia polega na tym, że czujniki elektroniczne są bezboleśnie dołączone do skóry głowy za pomocą przewodzącego żelu, a następnie relaksują się, podczas gdy komputer dostarcza informacji zwrotnej na temat stanu psychicznego. Ta informacja zwrotna może mieć postać filmu wideo, który wydaje się jaśniejszy, ponieważ mózg wytwarza pożądane częstotliwości i ciemniejszy, ponieważ generuje częstotliwości związane z podatnością na uzależnienie. Alternatywnie, wideo może mieć kolor, który zwiększa lub zmniejsza intensywność jako informację zwrotną. Dźwięki muzyczne lub dźwiękowe mogą być wykorzystywane do przekazywania informacji zwrotnych, które stają się głośniejsze lub ciszej w zależności od stanu psychicznego, co pozwala na przekwalifikowanie mózgu, gdy relaksujesz się z zamkniętymi oczami. Jeśli wybrana muzyka jest kojąca i przyjemna, może to być bardzo relaksujące doświadczenie, które pozwala osobom uzależnionym odkryć własną zdolność dostępu do przyjemnych stanów psychicznych bez narkotyków.
Niewielu jest praktyków, którzy są w stanie świadczyć usługi neuroterapii, ponieważ nie jest to dobrze znane w zawodach związanych ze służbą zdrowia i wymaga intensywnego szkolenia i kosztownego sprzętu do świadczenia usług. Ci, którzy to robią, są zwykle bardzo oddani i rozumieją jej potencjał, by pomagać ludziom, którzy nie zareagowali dobrze na inne metody leczenia. Jeśli zastanawiasz się nad neuroterapią, upewnij się, że wybrałeś praktykującego, który uzyskał certyfikat z Biofeedback Certification International Alliance (BCIA) i spodziewasz się zapłacić 100-200 $ za godzinę na kilka sesji.
Ułatwienie dwunastostopniowe
Dwunastostopniowe ułatwienie jest strategią opartą na założeniu, że zaangażowanie we wzajemną grupę wsparcia, taką jak Anonimowi Narkomani czy Anonimowi Alkoholicy, może pomóc jednostkom osiągnąć i utrzymać abstynencję. Chociaż istnieją pewne dowody na to, że takie podejście jest skuteczne w leczeniu nadużywania alkoholu i uzależnienia od alkoholu, dowody skuteczności u osób uzależnionych od opioidów nadal nie są jasne. Ponadto, ponieważ grupy nie są sformalizowane, czasami znieważający ludzie mogą korzystać z wrażliwych uczestników, a nawet mogą używać grup do handlu narkotykami.
Wielu uczestników tych grup korzysta z nowych przyjaźni i trzeźwych działań, które mogą wynikać z wzajemnych grup wsparcia, takich jak NA lub AA. Spotkania są bezpłatne i powszechnie dostępne na całym świecie. Programy te opierają się na akceptacji przewlekłości choroby związanej z używaniem substancji, podporządkowaniu się wyższej sile i społeczności wśród abstynentów.
Zarządzanie awaryjne
Zarządzanie przypadkami jest czasami stosowane, gdy osoby z zaburzeniami używania substancji są upoważnione do leczenia przez pracodawcę lub system sądowniczy. W systemie zarządzania przypadkami nieprzestrzeganie zasad leczenia skutkuje utratą pracy, więzieniem i utratą reputacji. Zarządzanie awaryjne może być połączone z pozytywnymi lub motywacyjnymi zachętami, dzięki którym uczestnicy mogą zarabiać pieniądze lub kupony na spełnienie wymagań programu.
Leczenie medyczne uzależnienia od opioidów
Jest kilka różnych opcji do wyboru, jeśli wybierzesz leczenie uzależnienia.
Buprenorfina
Pierwszą linią leczenia jest farmakologiczna lub lekarska terapia oparta na biurze z buprenorfiną, podjęzykowym lekiem blokującym receptory opioidowe w mózgu w celu zapobiegania objawom odstawienia opioidów, bez powodowania takiej samej ilości sedacji lub euforii, co u czystych agonistów opioidów.
Leczenie podtrzymujące buprenorfinę podaje się w klinice. Pacjenci, którzy są leczeni buprenorfiną lub metadonem, nie są po prostu zamieniani na inny lek nadużywania: wszyscy są na skutecznych terapiach zalecanych przez wykwalifikowanego lekarza.
Lekarze potrzebują licencji lub zwolnienia z obowiązku DEA, aby przepisać buprenorfinę lub Suboxone (buprenorfinę i nalokson, aby zniechęcić do wstrzyknięć). Ludzie, którzy korzystają z tych metod leczenia, często są w stanie poprawić relacje międzyludzkie, utrzymać miejsca pracy i mają mniejsze ryzyko przestępstw ulicznych, przemocy i HIV. Osiągają stabilność, która umożliwia pełniejszy udział w interwencjach behawioralnych i innych formach terapii psychologicznej.
Metadon
Metadon jest syntetycznym opioidem, który zmienia działanie bólu na układ nerwowy, ale zmniejsza euforię i uspokojenie związane z heroiną i lekami opioidowymi. Oznacza to, że osoby uzależnione od opioidów, takie jak heroina, mogą być fizycznie stabilizowane na metadonie, co pozwala im uporządkować swoje życie i angażować się w terapię w celu leczenia przyczyn ich uzależnienia. Jest skuteczny w leczeniu odstawienia opioidów i jest stosowany w leczeniu uzależnienia od poważnych uzależnień od opioidów. Zwykle podaje się go doustnie, ale można go podawać we wstrzyknięciu, w postaci płynnej lub w postaci tabletki lub opłatka. Zazwyczaj jest to wydawane za pośrednictwem zatwierdzonego przez rząd programu.
Naltrexone
Naltrekson jest dodatkową terapią farmakologiczną stosowaną rzadziej w celu uzależnienia od opiatów. Całkowicie blokuje receptory opioidowe iw rezultacie czasami ludzie, którzy używają opioidów, nie lubią tego efektu, zwykle tylko z niego korzystający, gdy ich motywacja do rzucenia palenia jest bardzo wysoka. Injection o długotrwałym działaniu, Vivitrol, jest formą naltreksonu, który łagodzi podatność, wymagając miesięcznych iniekcji.
Wybór specjalisty
Jeśli masz problemy z zaburzeniami używania opioidów, skierowanie do specjalisty ds. Zdrowia psychicznego lub medycyny uzależnień może być pomocne w określeniu dalszych kroków. Twoje szanse na sukces zależą od motywacji do zmiany.
Specjaliści od leczenia uzależnień są zwykle licencjonowani w pewnym zakresie, ale przepisy stanowe różnią się w zależności od kwalifikacji, które te osoby muszą posiadać w celu uzyskania licencji. W niektórych jurysdykcjach i stanach bardzo mało jest wymogu kształcenia i szkolenia w zakresie zaburzeń związanych z zażywaniem substancji psychoaktywnych, a nawet nie można wymagać szkolenia z odpowiedniego doradztwa. Istnieje wiele witryn internetowych, które mają zasoby, które pomogą Ci znaleźć usługi terapeutyczne, w tym strony internetowe prowadzone przez agencje rządowe, takie jak SAMSHA.
Ważne jest znalezienie lekarza przeszkolonego w zakresie uzależnień. Do tej grupy mogą należeć lekarze, którzy poświadczają w American Board of Addiction Medicine lub ci, którzy przez lata szkolili się w rezydencji z zakresu psychiatrii ogólnej i dobrze rozumieją tę chorobę, chociaż niewielka liczba lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, szczególnie tych, którzy pracują w społecznościach o wysokim odsetku zaburzeń związanych z używaniem opioidów, posiadają dużą wiedzę i umiejętności w zakresie leczenia zaburzeń związanych z używaniem opioidów.
Ważne jest również znalezienie niezależnego profesjonalisty, który nie skorzysta finansowo z ich rekomendacji dla konkretnego programu lub grupy programów. Pomocne jest skonsultowanie się z profesjonalistą, który ma szeroką wiedzę na temat wszystkich opcji leczenia, a nie właścicielem zakładu przetwarzania.
Dokładna ocena dokonana przez profesjonalistę przeszkolonego w zakresie oceny zaburzeń związanych z używaniem substancji powinna obejmować analizę wzorców użycia, ilość użytej substancji, utratę przytomności, problemy prawne lub związane z pracą oraz dane pomocnicze, które mogą obejmować czynniki genetyczne, historię rodziny, uraz, umiejętności radzenia sobie i systemy wsparcia.
Niektórzy specjaliści od uzależnień proszą o rozmowę z członkami rodziny lub bliskimi przyjaciółmi, aby uzyskać bardziej obiektywny punkt widzenia na wzór użycia pacjenta. Istnieje wiele czynników, które mogą pomóc pracownikowi służby zdrowia w znalezieniu najlepszego indywidualnego planu leczenia. Ważne jest, aby dopasować plan do indywidualnych przekonań i do nauk medycznych.
Słowo od
Chociaż może to być trudny krok w poszukiwaniu leczenia zaburzeń związanych z używaniem opioidów, a czasami może zająć wiele sposobów leczenia, a nawet nawrotów, aby stać się abstynentem, nie ma wątpliwości, że nie będziesz żałować. Istnieje wiele inspirujących opowieści o ludziach, którzy przezwyciężyli zaburzenia związane z używaniem opioidów i w rezultacie uzyskali zupełnie nową ocenę życia.
> Źródła
> Denning, P., Little, J. i Glickman, A. Nad wpływem: Przewodnik po redukcji szkód w leczeniu narkotyków i alkoholu. Nowy Jork: Guilford. 2004.
> Dehghani-Arani F, Rostami R, Nadali H. Trening neurofeedbacku uzależnienia od opiatów: Poprawa zdrowia psychicznego i głodu. Zastosowana psychofizjologia i Biofeedback ; 38 (2): 133-141. 2013.
> Manganiello A. Badanie porównawcze hipnoterapii i psychoterapii w leczeniu uzależnionych od metadonu. American Journal of Clinical Hypnosis ; 26 (4): 273-279. 1984.
> Moore B, Fiellin D, Schottenfeld R. i in. Terapia poznawczo-behawioralna poprawia wyniki leczenia u osób używających opioidów na receptę w leczeniu podstawowej opieki buprenorfinowej. Journal of Substance Abuse Treatment ; 71: 54-57. 2016.
> Inicjacja leczenia cytowana w badaniu porównującym naltrekson o przedłużonym uwalnianiu, buprenorfinę. Brown University Psychopharmacology Update ; 29 (3): 1-6. 2018.