Wywiad o CBT z dr J. Russellem Ramsayem
J. Russell Ramsay, Ph.D. jest Associate Director i współzałożycielem programu Adult ADHD Treatment and Research na University of Pennsylvania School of Medicine, a także psychologiem w Penn's Centre for Cognitive Therapy. Jest autorem Cognitive Behavioural Therapy for Adult ADHD (Routledge, 2008) i Nonmedication Treatments for Adult ADHD: Ocena wpływu na codzienne funkcjonowanie i dobre samopoczucie (American Psychological Association, 2010) .
Dr Ramsay wykładał na całym świecie specjalistom zajmującym się zdrowiem psychicznym na temat ADHD u dorosłych i zasad Cognitive Behavioural Therapy (CBT). Czuję się bardzo szczęśliwy, że mogłem przeprowadzić z nim wywiad o CBT.
Czym jest Cognitive Behavioral Therapy (CBT)?
To, co odróżnia CBT od innych form psychoterapii, to nacisk kładzie się na interaktywną rolę poznania - automatyczne myśli, obrazy, systemy wierzeń - i zachowania. CBT z pewnością nie ignoruje emocji, ale raczej koncentruje się na problematycznym myśleniu i wzorcach zachowań, jako punkt wyjścia do zrozumienia i rozwiązania trudności, na które ludzie szukają leczenia.
CBT został pierwotnie zaprojektowany jako leczenie depresji i badania konsekwentnie wykazały, że jest to skuteczne podejście terapeutyczne do problemów z nastrojem. Późniejsze badania wykazały, że CBT jest pomocna w innych typowych problemach, takich jak różnego rodzaju lęki, zażywanie substancji, inne problemy z nastrojem i niektóre problemy medyczne, takie jak radzenie sobie z problemami ze snem lub bóle głowy.
W ostatnim dziesięcioleciu wielu badaczy klinicznych pracowało nad modyfikacją CBT, aby rozwiązać problemy z radzeniem sobie z dorosłymi ADHD.
Jaką rolę odgrywa CBT w planie leczenia dorosłych ADHD?
Leki są uważane za pierwszą linię leczenia ADHD w zakresie leczenia podstawowych objawów ADHD.
Istnieje wiele metod leczenia ADHD, których korzyści działają poprzez wpływ na funkcjonowanie mózgu, generalnie powodując poprawę ciągłej uwagi, zarządzanie rozpraszaniem uwagi i kontrolę impulsów. Dla wielu osób te ulepszenia symptomów prowadzą do poprawy funkcjonalnej w ich codziennym życiu, na przykład dzięki temu, że lepiej śledzą przedmioty, doświadczają mniejszego niepokoju fizycznego i większej kontroli impulsów, i są w stanie skupić się na pracy lub czytaniu w rozsądnych granicach. czas, żeby wymienić tylko kilka.
Jednak wiele osób może nadal borykać się z efektami ADHD pomimo odpowiedniego leczenia farmakologicznego. Oznacza to, że jednostki mogą nadal doświadczać szczątkowych objawów ADHD i / lub mają ciągłe trudności z wdrażaniem strategii radzenia sobie, które, jak wiedzą, będą pomocne. Co więcej, osoby z ADHD mogą borykać się z trudnościami w radzeniu sobie z emocjami w życiu codziennym, coraz bardziej rozpoznawalną cechą ADHD lub mogą doświadczać problematycznych poziomów depresyjnego nastroju, lęku, używania substancji lub niskiej pewności siebie. Ci dorośli z ADHD wymagają dodatkowej pomocy, aby doświadczyć poprawy samopoczucia i funkcjonowania w codziennym życiu.
Stwierdzono, że CBT jest przydatnym leczeniem wspomagającym, które bezpośrednio rozwiązuje problemy upośledzenia i radzenia sobie z dorosłymi ADHD, które opisano powyżej.
Rozwiązania w zakresie radzenia sobie mogą wydawać się proste - skorzystaj z codziennego terminarza, rozpocznij pracę nad zadaniami z dużym wyprzedzeniem przed terminem, zrzuć duże zadania na mniejsze zadania - mogą być trudne do wdrożenia. Stawienie czoła tym długotrwałym wyzwaniom może również wywołać negatywne myśli, pesymizm, samokrytycyzm i uczucie frustracji, które tworzą dodatkowe bariery w kontynuacji. Może również istnieć mniejszość osób z ADHD, które nie mogą przyjmować leków z powodu przeciwwskazań medycznych, niedopuszczalnych skutków ubocznych, braku odpowiedzi lub po prostu odrzucić leki, dla których CBT może być główną metodą leczenia.
Stąd CBT może być zalecany w przypadkach, w których same leki nie są wystarczające do rozwiązania problemów związanych z ADHD.
W jaki sposób CBT rozwiązuje niektóre codzienne problemy spowodowane objawami ADHD?
Typowym przykładem jest pacjent, który spóźnia się na pierwszą sesję - powołując się na to, że celem "złego zarządzania czasem" jest cel CBT. Takie zdarzenia są wykorzystywane do "odwrotnej inżynierii" różnych części składowych problemu, aby zapewnić lepsze zrozumienie, w jaki sposób ADHD (i inne czynniki) mogą przyczynić się do rozwoju i utrzymania ich problemów funkcjonalnych, w tym przypadku "złe zarządzanie czasem" "i przedstawić kilka wstępnych pomysłów na strategie radzenia sobie. Ten rodzaj przeglądu pozwala również na personalizację leczenia w zależności od indywidualnych okoliczności, co czyni z niego istotną i znaczącą szansę na strategię wdrażania umiejętności radzenia sobie.
Kontynuując powyższy przykład, kwestia "zarządzania czasem" związana z spóźnianiem się na spotkanie może być wynikiem złego utrzymywania harmonogramu (np. Nie mającego codziennego terminarza z zapisem spotkania), dezorganizacji (np. niemożność znalezienia kartki z datą i czasem spotkania), słabe rozwiązywanie problemów (np. nie przemyśleć opcji uzyskania czasu wizyty, takich jak zbadanie numeru do urzędu i dzwonienie w celu potwierdzenia), złe planowanie (np. nie ustalanie realistycznych ram czasowych na wyjazd, faktoring w podróży, parkowanie itp.) i nadmierne skupianie się na rozpraszających zadaniach (np. praca przy komputerze), by wymienić tylko kilka czynników. Kwestie związane z przewidywaniami spotkania mogą również stwarzać bariery w kontynuacji, takie jak uczucie lęku (które może rozpraszać i prowadzić do unikania zachowań) oraz poznawanie negatywnych wpływów (albo negatywne) (np. "Ten lekarz nie chce mi powiedzieć wszystko, czego jeszcze nie słyszałem ") lub pozytywne (np." Jestem pewien, że będzie dużo miejsca na parkingu "lub" Nie będzie miało większego znaczenia, jeśli się spóźnię ").
Każdy z tych elementów "złego zarządzania czasem" oferuje możliwość zmiany. Ponieważ zidentyfikowane zostaną różne trudności związane z ADHD, pojawią się powtarzające się motywy, a różne omówione umiejętności radzenia sobie z nimi można zastosować w różnych sytuacjach, aby poprawić ogólne funkcjonowanie. Nie jest to "szybkie rozwiązanie", a umiejętności muszą być wdrażane w spójny sposób, ale połączenie zwiększonego rozpoznawania skutków ADHD i planu ich obsługi zapewnia szablon pozwalający na zrozumienie tego, co wcześniej było doświadczane jako czynniki swoją kontrolę.
Używanie CBT do zmiany tego nieprzystosowawczego zachowania na bardziej produktywne
Zwlekanie jest jednym z najczęstszych problemów zgłaszanych przez dorosłych z ADHD. Chociaż praktycznie każdy pacjent z ADHD powołuje się na kunktatorstwo jako problem, każda pojedyncza walka jest wyjątkowa.
Po zdefiniowaniu zwłoki jako celu leczenia, pacjent jest zachęcany do dzielenia się konkretnymi przykładami, najlepiej nowymi, zwlekania w swoim codziennym życiu. Powoli i wspólnie analizujemy pod kątem konkretnych celów ostateczny cel, czy to prosty, na przykład organizowanie listy zakupów, czy bardziej złożony, na przykład pisanie artykułu na zajęcia w college'u. Następnie analizujemy związek danej osoby z zadaniem, albo niedawne doświadczenia zwlekania, albo bieżące przewidywanie tego zadania. Oznacza to, że omawiamy plan zadania, części składowe zadania, aby podzielić go na etapy (znane również jako "chunking"), identyfikując wszelkie potencjalne bariery lub czynniki, które mogą wpłynąć na to, co następuje. Ważnym aspektem tego procesu jest również wyraźne zbadanie indywidualnych reakcji poznawczych i emocjonalnych w perspektywie tego zadania. To znaczy, pytając "jakie myśli przechodzą przez twój umysł o wykonaniu tego zadania?" i "jakie emocje dostrzegasz, gdy myślisz o tym zadaniu?" Kolejne pytanie, które zwykle zadajemy, brzmi: "jak to jest być na twojej skórze, gdy stajesz twarzą w twarz z tym zadaniem?" Celem tych pytań jest odkrycie roli negatywnych myśli i emocji, które mogą przyczynić się do zwlekania. Chcemy również zidentyfikować "zachowania ucieczkowe" i racjonalizacje, na przykład "Najpierw sprawdzę pocztę, a potem dostanę prawo do pracy".
Interwencje CBT działają w taki sposób, w jaki funkcje wykonawcze są zaprojektowane tak, by działały, aby pomóc jednostkom w planowaniu, organizowaniu i układaniu ich czasu, energii i wysiłku w celu wykonania zadań, które mogą nie być natychmiastowo nagradzane (chociaż małe nagrody wypełniania małych kroków jest często zminimalizowany), ale są one związane z większymi, bardziej satysfakcjonującymi wynikami.
Osoby identyfikują konkretny plan wdrożenia konkretnych umiejętności w określonym dniu i czasie w określonym zadaniu, aby zwiększyć prawdopodobieństwo wykonania kolejnych czynności (np. "Kiedy wchodzisz do drzwi po pracy, możesz dryfować w kierunku telewizora i racjonalizować to, czego potrzebujesz "co możesz zrobić inaczej, aby upewnić się, że dostaniesz swoją pocztę zanim usiądziesz?" Gdzie możesz przesłać pocztę na ten dzień? Co powiesz na te racjonalizacje dla zwlekania? "). Proces ten nie zawsze jest łatwy i powszechne jest, że zmiana zachodzi w dwóch krokach naprzód, jeden krok wstecz, ale tego rodzaju umiejętności dostarczane w kontekście relacji z terapeutą, który rozumie ADHD dla dorosłych, mogą być pomocne dla wielu ludzi. Celem jest sprawienie, by strategie radzenia sobie stały się "lepkie", tak aby pasowały do pacjenta i można je zapamiętać i wykorzystać w codziennym życiu.
Znalezienie profesjonalnego doświadczonego zarówno w zakresie CBT, jak i ADHD
To jest teraz trudna część. Istnieją organizacje zajmujące się rozpowszechnianiem CBT, takie jak Stowarzyszenie Terapii Behawioralnych i Poznawczych oraz Akademia Terapii Poznawczej, które mają funkcje lokalizatora terapeuty na swoich stronach internetowych. Jednak wielu praktykujących, którzy są dość wykwalifikowani w CBT może nie znać problemów napotykanych przez dorosłych z ADHD. Podobnie, istnieją organizacje zajmujące się ADHD, które mają profesjonalne katalogi na swoich stronach internetowych, które obejmują różnych specjalistów zdrowia psychicznego, ale ci klinicyści mogą nie być zaznajomieni z podejściami CBT. Narodowe Centrum Zasobów (powiązane z dziećmi i dorosłymi z ADHD [CHADD]) ma listę dorosłych dostawców i programów ADHD oraz Stowarzyszenie Disorder Deficit Attention (ADDA), które jest organizacją zajmującą się problemami związanymi z ADHD dla dorosłych, oferuje również listę dostawców.
Coraz więcej jest klinik specjalistycznych ADHD w Stanach Zjednoczonych i na świecie, w tym wiele osób, które oferują metody leczenia ukierunkowane na CBT. Harvard University / Massachusetts General Hospital i Mt. Sinai School of Medicine, NYU mają aktywne programy w Stanach Zjednoczonych. Istnieją doskonałe programy badające psychospołeczne terapie dorosłych ADHD w Kanadzie, Finlandii i Niemczech.
Bardzo często ludzie dowiadują się o dobrych terapeutach w swojej okolicy, kontaktując się z tymi zasobami lub klinikami w swoim regionie i sprawdzając, czy w pobliżu znajdują się wykwalifikowani terapeuci, z którymi można się skonsultować. Niestety, ponieważ CBT dla dorosłych ADHD jest specjalnością kliniczną, na którą wszyscy klinicyści nie są narażeni, mogą istnieć pewne lokalizacje bez doświadczonych terapeutów. Jednak coraz więcej opublikowanych podręczników leczenia i klinicznie zorientowanych książek zawodowych, które mogą służyć jako użyteczne zasoby dla klinicystów.
> Źródło:
> J. Russell Ramsay, Ph.D. Korespondencja e-mail / wywiad. 4 lutego 2011 r.