Amerykańscy seniorzy zmagają się z nadużywaniem opioidów
W latach 2000-2014 prawie pół miliona osób zmarło z powodu przedawkowania opiatów , z czego 165 000 osób pochodziło z narkotyków na receptę . W 2016 r. Oszacowano, że 78 Amerykanów umiera codziennie z powodu nadużywania opiatów. Połowę tych zgonów związanych z opioidami przypisuje się lekom na receptę.
Nie ma znaczenia, czy jesteś młody czy stary, bogaty czy biedny, nadużycie opioidów jest problemem, którym muszą zająć się Stany Zjednoczone.
Jak rząd Stanów Zjednoczonych definiuje uzależniające leki
Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) donosi, że przedawkowanie zgonów z powodu opioidów wzrosło czterokrotnie od 1999 roku. Co ciekawe, stosowanie opioidów na receptę zwiększyło się czterokrotnie w tym czasie.
Czy winę ponosi amerykański system opieki zdrowotnej?
The Drug Enforcement Administration (DEA) przypisuje leki do jednej z pięciu różnych kategorii, zwanych Harmonogramami. Harmonogramy od I do V opisują, czy lek jest odpowiedni do użytku medycznego w określonych warunkach i czy ma on potencjał uzależniający .
- Harmonogram I: Brak pomocy medycznej, wysoki potencjał uzależniający
- Schemat II: Zastosowanie medyczne, wysoki potencjał uzależniający
- Schemat III: Zastosowanie medyczne, od umiarkowanego do niskiego uzależniającego
- Schemat IV: Zastosowanie medyczne, niski potencjał uzależniający
- Schemat V: Zastosowanie medyczne, najniższy potencjał uzależniający
Nie powinno być niespodzianką, że heroina podlega rozkładowi I (co ciekawe, podobnie jak marihuana ).
Typowe opioidy na receptę, które wchodzą w skład Schematu II to kodeina, fentanyl (Sublimaze, Duragesic), hydromorfon (Dilaudid), metadon, meperydyna (Demerol), morfina i oksykodon (OxyContin, Percocet). Produkty lecznicze Schedule III obejmują produkty złożone zawierające mniej niż 15 miligramów hydrokodonu na dawkę (Vicodin), produkty zawierające mniej niż 90 miligramów kodeiny na dawkę (Tylenol z kodeiną) i buprenorfinę (Suboxone) .
Czy kiedykolwiek został przepisany jeden z tych leków?
Firmy farmaceutyczne minimalizują ryzyko uzależnienia
W 2001 r. Wspólna Komisja ds. Akredytacji Organizacji Ochrony Zdrowia (JCAHO) wydała pierwsze oświadczenie w sprawie leczenia bólu. Zamierzając przybliżyć świadomość niedostatecznego bólu i poprawić jakość opieki, JCAHO wydał zalecenia, które wpłynęły na sposób monitorowania, radzenia sobie i leczenia bólu w szpitalach.
W rezultacie powstała skala bólu i wzrosła świadomość publiczna na temat kontroli bólu. To samo w sobie jest wielką rzeczą. Nikt nie powinien cierpieć. Kłopot polegał jednak na tym, że wielu ludzi błędnie rozumiało, na czym polega kontrola bólu. Oznaczało to poprawę bólu, niekoniecznie obniżając poziom bólu do "0" w skali 0-10. Eliminacja bólu nie zawsze jest możliwa. To spowodowało presję na system opieki zdrowotnej, aby sprostać nierealistycznym oczekiwaniom.
Chociaż JCAHO nie informowało pracowników służby zdrowia o tym, jak leczyć ból, obawiano się o materiały dystrybuowane przez Komisję, które były sponsorowane przez Purdue Pharma, firmę farmaceutyczną, która produkuje OxyContin . Materiały te minimalizowały związek między lekami opioidowymi a uzależnieniem.
Przedstawiciele firmy farmaceutycznej posunęli się nawet do stwierdzenia, że ryzyko uzależnienia wynosi "mniej niż jeden procent", ponieważ od dawna wiadomo, że ryzyko nadużywania u pacjentów nienowotworowych może sięgać nawet 50 procent. W rzeczywistości Purdue Pharma został później uznany winnym wprowadzających w błąd praktyk marketingowych i ukarany grzywną w wysokości 634 milionów USD.
Należy zauważyć, że Wspólna Komisja nie dystrybuuje już tych materiałów do pracowników służby zdrowia, ale czy szkoda została już wykonana? JCAHO stwierdza, że używanie opioidów na receptę rosło, zanim wypuścili swoje oświadczenie, ale ważne jest, aby zauważyć, że nadal rośnie w następstwie skali bólu.
Polityka rządowa mogła mieć wpływ na przepisywanie opioidów
W 2006 roku Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS) zainicjowały Szpitalną Ocenę Konsumentów dostawców i systemów opieki zdrowotnej (HCAHPS). Ankieta została wykorzystana jako sposób oceny pracy szpitala i została wykonana przez pacjentów na podstawie ich doświadczenia podczas pobytu w szpitalu.
HCAHPS zawiera pytania dotyczące kontroli bólu: "Jak często twój ból był dobrze kontrolowany?" i "Jak często personel szpitala robił wszystko, co mógł, aby pomóc w bólu?" Reakcje są subiektywne i niekoniecznie odzwierciedlają to, co pacjent faktycznie otrzymał w celu kontroli bólu lub czy opieka była najbardziej medycznie odpowiednia. Pacjent, który spodziewał się "0" w skali bólu, mógł ocenić szpital z niskim wynikiem, nawet jeśli jego ból znacznie się poprawił podczas pobytu. Mimo to, był to krok we właściwym kierunku, aby usłyszeć, jak pacjenci postrzegają swoją opiekę.
Problem? Wyniki HCAHPS były powiązane ze stawkami refundacji w szpitalu. CMS płaciłby szpitale bardziej, gdyby miały wyższe wyniki. Podczas gdy CMS twierdzi, że pytania dotyczące kontroli bólu niewiele przyczyniły się do zapłaty, faktem jest, że zostały one uwzględnione. Problem polega na tym, że niektórzy pracownicy służby zdrowia mogli poczuć presję na przepisywanie opioidów, aby osiągnąć wyższe wyniki.
Świadomi, że HCAHPS mógł pośrednio przyczynić się do zwiększenia stosowania opioidów na receptę, CMS od tamtej pory usunął pytania ankietowe dotyczące kontroli bólu z ich modelu refundacji. Dane są jednak nadal gromadzone, aby pomóc szpitalom poprawić jakość opieki i kontrolę bólu.
Zwiększone stosowanie leków opioidowych w Medicare
Badanie przeprowadzone w 2016 roku w zakresie medycyny wewnętrznej JAMA wywołało u niego brwi, gdy ujawniono, że beneficjenci Medicare otrzymywali nieproporcjonalną ilość leków opioidowych po pobycie w szpitalu. W szczególności badacze przeanalizowali hospitalizacje dla około 633 000 beneficjentów Medicare w 2011 roku.
Ci beneficjenci nie byli wcześniej leczeni opioidami, przynajmniej nie przez 60 dni poprzedzających ich pobyt w szpitalu. Prawie 15 procent z nich wypełniło nową receptę opioidową w ciągu tygodnia od wypisu ze szpitala, a 42,5 procent z nich kontynuowało leczenie tymi lekami przez dłużej niż 90 dni.
Dla każdego, kto zakwestionował czy HCAHPS wpłynął na wzorce recepty, badanie wykazało niewielką korelację między wynikami satysfakcji pacjentów hospitalizowanych a nowymi receptami opioidów.
Kolejne badanie, tym razem w JAMA Psychiatry, również pokazało niepokojący trend. Dane z części D Medicare zostały ocenione i stwierdzono, że 6 na 1000 beneficjentów Medicare ma zaburzenie nadużywania opioidów. Jest to sześciokrotny wzrost w porównaniu do osób w innych planach ubezpieczeniowych.
Dlaczego beneficjenci Medicare są bardziej podatni na nadużywanie opiatów? Czy naprawdę mają bardziej przewlekły ból? Czy są bardziej narażeni na opioidy, ponieważ, jako seniorzy, mają więcej hospitalizacji? W tym względzie czy winę ponosi HCAHPS? Potrzebne są dalsze badania, abyśmy mogli znaleźć się w centrum problemu. Musimy nie tylko zapobiegać nadużywaniu opioidów, ale także komplikacjom, które je otaczają.
Co możemy zrobić, aby zatrzymać nadużywanie opioidów?
Epidemia opioidowa nie należy do żadnej z grup. Wiele czynników doprowadziło do tego stanu rzeczy, a współpraca między rządem, firmami farmaceutycznymi, firmami ubezpieczeniowymi, systemami opieki zdrowotnej i dostawcami usług zdrowotnych będzie potrzebna do wprowadzenia skutecznych zmian. Te kroki mogą nam pomóc we właściwym kierunku.
- Zasady i regulacje nie powinny zezwalać na zwrot kosztów systemów opieki zdrowotnej w oparciu o wyniki satysfakcji pacjentów, które mogą dotyczyć stosowania leków na receptę. Mogłoby to zmienić wzorce recepty w taki sposób, aby faworyzować wyższe płatności na rzecz szpitali.
- Konieczne jest przeprowadzenie badań nad nowszymi, mniej uzależniającymi metodami leczenia bólu. Firmy farmaceutyczne i inne firmy muszą inwestować pieniądze, aby zwiększyć dostępne opcje.
- Ubezpieczyciele muszą rozszerzyć zasięg o alternatywne terapie przeciwbólowe. Na przykład akupunktura, biofeedback, masaż i fizykoterapia przynoszą korzyści w zakresie poprawy poziomu bólu, ale ubezpieczenie nie zawsze je pokrywa.
- Pracownicy służby zdrowia mogą potrzebować dodatkowego szkolenia, jeśli chodzi o strategie leczenia bólu i stosowanie opioidów na receptę.
- Inne terapie przeciwbólowe powinny być brane pod uwagę przed lekami opioidowymi, kiedy tylko jest to możliwe. Korzystanie z terapii opioidami pierwszego rzutu może prowadzić do dalszego stosowania tych leków.
- Należy poprawić dostęp do programów rehabilitacyjnych (poradnictwo, leki itp.), Które promują wychodzenie z uzależnienia od opiatów. Ludzie potrzebują pomocy, ale w chwili obecnej dostępne są ograniczone zasoby umożliwiające rozwiązanie problemu.
> Źródła:
> HHS ogłasza nowe akcje walki z epidemią opioidową. Witryna amerykańskiego Departamentu Zdrowia i Usług dla Ludzi. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html. Opublikowane 6 lipca 2016 r.
> Jena AB, Goldman D, Karaca-Mandic P. Szpital przepisujący opioidy do Beneficjentów Medicare. JAMA Intern Med. 2016; 176 (7): 990-997. doi: 10.1001 / jamainternmed.2016.2737.
> Oświadczenie Komisji w sprawie przeciwbólowego zarządzania. Strona internetowa Komisji Wspólnej. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. Opublikowano 18 kwietnia 2016 r.
> Dane przedawkowania opioidów przedawkowania. Strona Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorób. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. Zaktualizowano 21 czerwca 2016 r.
> Zee AV. Promocja i marketing OxyContin: Commercial Triumph, tragedia zdrowia publicznego. Czy J Zdrowie publiczne. 2009 luty; 99 (2): 221-227. doi: 10,2105 / AJPH.2007.131714.