Spojrzenie na leki, porady i terapie behawioralne
Dzięki wieloletnim badaniom lekarze i pracownicy służby zdrowia mają teraz pełne menu z opcjami leczenia zaburzeń związanych z piciem alkoholu. W oparciu o te postępy naukowcy kontynuują prace nad nowymi lekami i odkrywają nowe sposoby poprawy skuteczności, dostępności, jakości i opłacalności leczenia osób z zaburzeniami picia.
Stojąc na barkach gigantycznych studiów
Ogromne badania opublikowane w 2006 r. Wykazały, że ponad 1300 uczestników badania w 11 akademickich lokalizacjach w ciągu trzech lat określiło, która kombinacja leczenia, leczenia i doradztwa była najbardziej skuteczna w leczeniu zaburzeń związanych z nadużywaniem alkoholu.
Badanie łączące leki i interwencje behawioralne na rzecz uzależnienia od alkoholu (COMBINE) dało zaskakujące wyniki, gdy ujawniło, że jeden z nowych leków stosowanych w leczeniu alkoholizmu nie poprawił wyników leczenia samodzielnie.
Jak pokazuje COMBINE, żaden pojedynczy lek lub strategia leczenia nie jest skuteczna w każdym przypadku lub w każdej osobie.
Leki przeciwalkoholowe Revia, Vivitrol i Campral
Badanie wykazało, że w połączeniu ze zorganizowaną ambulatoryjną interwencją w zakresie leczenia medycznego składającą się z dziewięciu krótkich sesji przeprowadzonych przez pracownika służby zdrowia, leki odstraszające alkohol Revia i Vivitrol (naltrekson) oraz do 20 sesji poradnictwa alkoholowego były równie skutecznymi metodami leczenia alkoholizmu. .
"Wyniki te pokazują, że albo naltrekson, albo wyspecjalizowane poradnictwo alkoholowe - z ustrukturowanym zarządzaniem medycznym - jest skutecznym rozwiązaniem w leczeniu uzależnienia od alkoholu" - powiedział Mark L. Willenbring, dyrektor naczelny, departament badań nad lecznictwem i zdrowiem, Narodowy Instytut Nadużywania Alkoholu i Alkoholizm. "Chociaż zarządzanie lekarskie jest nieco bardziej intensywne niż interwencje związane z uzależnieniem od alkoholu oferowane w większości dzisiejszych placówek opieki zdrowotnej, nie przypomina to innych modeli opieki nad pacjentem, takich jak inicjowanie insulinoterapii u pacjentów z cukrzycą."
Badanie wykazało, że połączenie innego leku odstraszającego alkohol Campral ( akamprozat ) z programem leczenia medycznego nie poprawiło wyników. Preparat Campral nie działał lepiej niż tabletka placebo lub atrapa. Odkrycie to wprawiło naukowców w zakłopotanie, ponieważ wcześniejsze badania przeprowadzone w Europie przy użyciu preparatu Campral dawały pozytywne wyniki leczenia.
Najważniejsze wnioski z badania COMBINE
Po 16 tygodniach badanie COMBINE wykazało ogólne pozytywne wyniki dla uczestników badania.
| Wyniki badania COMBINE |
|---|
| Wszystkie grupy badały znacznie zmniejszone picie podczas leczenia. Łączny procent abstynencji wzrósł trzykrotnie, z 25 do 73 procent, a spożycie alkoholu na tydzień zmniejszyło się z 66 do 13 napojów, co oznacza spadek o 80 procent. |
| Pacjenci, którzy otrzymali leczenie medyczne oraz Revia lub Vivitrol ( naltrexone ) lub specjalistyczne porady, wykazali podobnie lepsze wyniki abstynencji (80%) w porównaniu z pacjentami, którzy otrzymali leczenie medyczne i placebo (75%). |
| Pacjenci, którzy otrzymali lek Revia lub Vivitrol, zgłaszali mniejsze zapotrzebowanie na alkohol. |
| Dodanie leków Revia lub Vivitrol lub specjalistycznego poradnictwa alkoholowego do zarządzania medycznego prawie podwoiło szansę na dobre wyniki. |
Połączona interwencja behawioralna
Połączona interwencja behawioralna (CBI) - obejmująca poradnictwo zintegrowane terapia poznawczo-behawioralna , wzmocnienie motywacyjne i techniki wzmacniające udział grupy wzajemnej pomocy - przyniosła korzystne wyniki w badaniach.
Leki dawały pacjentom przewagę
Według badań, leki wydają się być pozytywną częścią zwycięskiej kombinacji zaburzeń związanych z piciem alkoholu. I jest niedostatecznie wykorzystywany jako metoda leczenia alkoholizmu.
"Najsolidniejszym odkryciem w badaniu jest to, że ci, którzy otrzymywali jakiekolwiek leki, radzili sobie znacznie lepiej niż ci, którzy w ogóle nie otrzymywali żadnych tabletek" - mówi profesor Barbara Mason, Scripps Research Institute i autorka tego opracowania. "Mniej niż jeden procent osób poszukujących pomocy na uzależnienie od alkoholu otrzymywa recepty, leki są niedostatecznie wykorzystane." Lekarstwa na alkoholizm mogą zaoferować pacjentom korzyść z ich powrotu do zdrowia, szczególnie w świecie rzeczywistym. "
Metoda Sinclaira
W 2001 r. Dr David Sinclair, naukowiec z Finlandii, przyznał się do 80 procentowego wyleczenia uzależnienia od alkoholu, gdy leki przeciwalkoholowe Revia lub Vivitrol są przepisywane zgodnie z jego Metodą Sinclaira. Badania dr Sinclaira zostały opublikowane w recenzowanych czasopismach Alcohol and Alcoholism i Journal of Clinical Psychopharmacology. Metoda Sinclaira jest standardowym protokołem leczenia uzależnienia od alkoholu w Finlandii, metoda ta jest również stosowana w Wielkiej Brytanii, ale metoda ta nie została jeszcze zastosowana w Stanach Zjednoczonych.
Metodą Sinclaira, ludzie biorą tylko Revia lub Vivitrol przed piciem i nigdy w inny sposób. Revia i Vivitrol nie są jak inne leki przeciwalkoholowe, które wywołują uczucie gorączki i kaca po spożyciu alkoholu. Zmiana w zachowaniu pojawia się tylko z czasem. Metodą Sinclaira Revia lub Vivitrol są przyjmowane na godzinę przed wypiciem alkoholu. Pod koniec 4-6 miesięcy leczenia metodą Sinclaira 80 procent osób, które nadużywały alkoholu, pije umiarkowanie lub całkowicie wstrzymuje się od picia.
Sposób, w jaki to działa, to kiedy ludzie normalnie piją alkohol, endorfiny są uwalniane do mózgu, a to wzmacnia zachowanie picia alkoholu. Revia i Vivitrol blokują dobre endorfiny. Podobnie jak wtedy, gdy psy Pawłowa prezentowano z jedzeniem, gdy dzwoni dzwonek, psy te były uwarunkowane ślinieniem się tylko na dźwięk dzwonu. Jednakże, gdy te psy nadal były prezentowane z dzwonkiem i bez jedzenia, ślinienie ustało.
Uważa się, że główny powód, dla którego metoda Sinclaira nie przyjęła się w USA, jest dwojaki. W Stanach Zjednoczonych 12-stopniowe programy zdają się dominować w planach leczenia zalecanych przez lekarzy, a lekarze nie lubią, że metoda Sinclaira zachęca osoby uzależnione od alkoholu do kontynuowania picia.
> Źródła:
Anton, RF, i in. "Farmakoterapia kombinowana i interwencje behawioralne w zakresie uzależnienia od alkoholu" Badanie COMBINE: Randomizowana kontrola kontrolowana. " Journal of American Medical Association. Maj 2006 r
> Narodowy Instytut ds. Nadużywania Alkoholu i Alkoholizmu. Postępy w leczeniu alkoholizmu, badania nad alkoholem i zdrowiem , tom 33, numer 4. 2011.
> Sinclair, JD Narkotyki zmniejszające picie alkoholu. Annals of Medicine 22 : 357-362, 1990.
> Sinclair, JD. Dowody na temat stosowania naltreksonu i różnych sposobów jego stosowania w leczeniu alkoholizmu. Alkoholizm i alkoholizm. 36 (1): 2-10. 2001.
> Heinälä P, Alho H, Kiianmaa K, Lönnqvist J, Kuoppasalmi K, Sinclair JD.Zaangażowane stosowanie naltreksonu bez uprzedniej detoksyfikacji w leczeniu uzależnienia od alkoholu: Factorial Double-Blind, próba kontrolowana placebo. J Clin Psychopharmacol. 2001 Jun; 21 (3): 287-92.