Amerykańska Akademia Pediatryczna opublikowała po raz pierwszy oświadczenia polityczne dotyczące "Diagnozy i oceny dziecka z ADHD" oraz "Leczenia dzieci w wieku szkolnym z ADHD" w 2000 i 2001 roku. Wspólnie zaproponowali lekarzom oparte na dowodach zalecenia do diagnozy. i leczyć ich pacjentów z ADHD .
Zostały one ostatecznie zastąpione w 2011 r. Oświadczeniem dotyczącym polityki "ADHD: Clinical Practice Guideline dla diagnozy, oceny i leczenia zaburzenia uwagi / nadpobudliwości u dzieci i młodzieży".
Te wytyczne ADHD zawierają teraz zalecenia dotyczące oceny i leczenia dzieci w wieku od 4 do 18 lat, bardziej rozszerzony zakres niż bardziej zawężony zakres wcześniejszych wytycznych, które nie obejmowały młodszych dzieci ani nastolatków.
Diagnozowanie dzieci z ADHD
Rodzice są czasami zaskoczeni, że diagnozowanie dzieci z ADHD jest czasami bardziej subiektywne, niż sobie wyobrażają. W końcu nie ma ostatecznego badania krwi ani prześwietlenia, które możesz zrobić, to znaczy, że Twoje dziecko ma ADD lub ADHD .
Zamiast tego pediatrzy używają kwestionariuszy do sprawdzenia i upewnienia się, że dziecko spełnia kryteria "Podręcznika diagnostyczno-statystycznego zaburzeń psychicznych, wydanie czwarte".
Kto powinien to sprawdzić?
Każde dziecko z "problemami akademickimi lub behawioralnymi i objawami nieuwagi, nadpobudliwości lub impulsywności".
Oprócz spełnienia kryteriów ADHD, u których zdiagnozowano ADHD, ich objawy powinny być przyczyną upośledzenia i nie powinny być spowodowane innym stanem, takim jak niepokój , bezdech senny lub zaburzenie uczenia się itp.
Najnowsze wskazówki dotyczące leczenia ADHD
Wśród wniosków i zaleceń zawartych w tej polityce jest stwierdzenie, że zaburzenie nadpobudliwości psychoruchowej należy uznać za stan przewlekły i że należy opracować indywidualny, indywidualny program leczenia dla dzieci, mający na celu maksymalizację funkcji poprawiających relacje i wydajność w szkole, zmniejszyć destrukcyjne zachowania, promować bezpieczeństwo, zwiększyć niezależność i poprawić poczucie własnej wartości.
Inne zalecenia obejmują, że leki pobudzające i / lub terapia behawioralna są odpowiednimi i bezpiecznymi metodami leczenia ADHD oraz że dzieci powinny regularnie i systematycznie monitorować cele i możliwe skutki uboczne. Jednym z najsilniejszych i najbardziej pomocnych zaleceń zawartych w polityce jest to, co zrobić z dziećmi, które nie reagują na standardowe leczenie. Zbyt często, jeśli dziecko nie reaguje na lekarstwo lub nadal ma problemy, leczenie zostaje przerwane, a on pozostaje, aby nadal słabo radzić sobie w szkole, mieć problemy z zachowaniem i słabymi relacjami z innymi. Zamiast tego, AAP zaleca, aby "kiedy wybrane leczenie dziecka z ADHD nie spełniło docelowych wyników, klinicyści powinni ocenić oryginalną diagnozę, zastosować wszystkie odpowiednie terapie, przestrzeganie planu leczenia i obecność współistniejących warunków."
W przypadku dzieci z ADHD, które nadal mają problemy z głównymi objawami, w tym nieuwagi, nadpobudliwości i impulsywności, jeśli lek nie był częścią początkowego planu leczenia, należy rozważyć zastosowanie leków pobudzających i wzmocnić terapię behawioralną. Dzieci, które już stosują leki pobudzające i słabo radzą sobie z efektami ubocznymi , mogą zostać zmienione na inne leki pobudzające.
Wiele oświadczeń i wniosków zawartych w tym oświadczeniu politycznym powinno uspokajać rodziców, w tym:
- Przegląd i analiza wielu badań wykazały, że leki pobudzające działają na podstawowe objawy ADHD iw wielu przypadkach "poprawiają zdolność dziecka do przestrzegania zasad i zmniejszają nadmierną aktywność emocjonalną, co prowadzi do poprawy relacji z rówieśnikami i rodzicami".
- Skutki uboczne leków pobudzających są zwykle "łagodne i krótkotrwałe", a dla rodziców, którzy martwią się wpływem leków pobudzających na wzrost ich dziecka, nie występuje "znaczące upośledzenie wzrostu" w dorosłym życiu.
Leki ADHD
Oświadczenie polityczne AAP zawiera również krótki przegląd leków stosowanych w leczeniu zespołu nadpobudliwości psychoruchowej, w tym stymulantów i niestosujących stymulantów.
Używki obejmują różne preparaty metylofenidatu:
- Krótkodziałające, takie jak Ritalin i Focalin, trwające 3-5 godzin
- Pośrednio działające, takie jak Ritalin SR, Metadate ER i Methylin ER, o czasie trwania 3-8 godzin
- Długo działające, takie jak Concerta, Daytrana, Metadate CD, Focalin XR, z czasem trwania 8-12 godzin i które mogą być używane tylko raz dziennie
Inny rodzaj stymulanta obejmuje różne preparaty amfetaminy:
- Krótko działające, takie jak Dexedrine i Dextrostat, trwające 4-6 godzin pośredniego działania, takie jak Adderall i Dexedrine Spansule, trwające 6-8 godzin
- Długo działający, taki jak Adderall XR i Vyvanse
Dostępnych jest również wiele niestosownych substancji, w tym Strattera, Intuniv i Kapvay. Ogólnie rzecz biorąc, wytyczne AAP stwierdzają, że jakość dowodów "jest szczególnie silna w przypadku leków stymulujących i wystarczająca, ale mniej silna". To zazwyczaj prowadzi wielu pediatrów i rodziców do wypróbowania stymulantów jako leczenia pierwszego rzutu.
Wybór leku ADHD
Biorąc pod uwagę wszystkie rodzaje leków ADHD i wiele nowych, w jaki sposób wybrać, które z nich będzie używane dla Twojego dziecka? Który z nich działa najlepiej? Generalnie nie ma jednego "najlepszego" leku, a AAP stwierdza, że "każdy stymulant poprawiał objawy rdzenia na równi".
Drugie pytanie dotyczy dawki, którą należy zastosować. W przeciwieństwie do większości innych leków, stymulanty nie są "zależne od wagi", więc 6-latek i 12-latek może być tą samą dawką, lub młodsze dziecko może potrzebować wyższej dawki. Ponieważ nie ma standardowych dawek w zależności od wagi dziecka, stymulanty zwykle rozpoczyna się od małej dawki i stopniowo zwiększa, aby znaleźć najlepszą dawkę dla dziecka, która "jest tą, która prowadzi do optymalnych efektów przy minimalnych skutkach ubocznych". Te działania niepożądane mogą obejmować zmniejszenie apetytu, bóle głowy, bóle brzucha, problemy z zasypianiem, drżenie i wycofanie społeczne, i zwykle można je kontrolować, dostosowując dawkę lub podawany lek. Inne działania niepożądane mogą wystąpić u dzieci otrzymujących zbyt dużą dawkę lub u osób nadmiernie wrażliwych na używki i mogą spowodować "nadmierne skupienie się na leku lub nudności lub nadmierne ograniczenie". Niektórzy rodzice są oporni na używanie stymulantów, ponieważ nie chcą, aby ich dziecko było "zombie", ale ważne jest, aby pamiętać, że są to niepożądane skutki uboczne i mogą być zwykle leczone przez obniżenie dawki leku lub zmianę na różne leki.
A ponieważ "co najmniej 80% dzieci zareaguje na jeden ze stymulantów", jeśli 1 lub 2 leki nie działają lub mają niepożądane skutki uboczne, można wypróbować jedną trzecią. Jeśli dziecko nadal słabo reaguje na leczenie, może być konieczna ponowna ocena w celu potwierdzenia rozpoznania ADHD lub poszukiwania współistniejących stanów, takich jak opozycyjne buntownicze zaburzenie, zaburzenie zachowania, lęk, depresja i trudności w uczeniu się.
Inne leczenie ADHD
Oprócz środków stymulujących w oświadczeniach dotyczących polityki zaleca się stosowanie terapii behawioralnej , która może obejmować szkolenie rodziców oraz "8-12 tygodniowych sesji grupowych z wyszkolonym terapeutą" w celu zmiany zachowania w domu i klasie dla dzieci z ADHD. Nie udowodniono, aby inne interwencje psychologiczne, w tym terapia zabawowa, terapia poznawcza lub terapia poznawczo-behawioralna, działały równie dobrze jak leczenie ADHD.
Inne interesujące fakty dotyczące ADHD wymienione w tej polityce to:
- 60-80% dzieci z ADHD nadal ma objawy w wieku młodzieńczym
- Uważa się, że 4-12% dzieci w wieku szkolnym cierpi na ADHD
- Powszechnie stosowane stymulanty nie wymagają monitorowania serologicznego, hematologicznego ani elektrokardiogramu. Chociaż monitorowanie czynności wątroby było wymagane u dzieci przyjmujących Cylert (który nie jest już powszechnie stosowany), stosowanie innych stymulantów nie wymaga rutynowych badań krwi.
- Używki mogą powodować nieprzewidywalny wpływ na tiki ruchowe, które przejściowo występują u 15-30% dzieci przyjmujących środki pobudzające, ale "obecność tików przed leczeniem ADHD lub podczas leczenia nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania stymulujących leków".
AAP "Poradnik praktyki klinicznej w diagnostyce, ocenie i leczeniu zaburzeń uwagi / nadpobudliwości u dzieci i młodzieży" jest bardzo pomocny dla lekarzy zajmujących się dziećmi z tym trudnym i często kontrowersyjnym zaburzeniem. Może również pomóc w kształceniu rodziców na temat dostępnych opcji leczenia i kiedy powinni szukać dodatkowej pomocy.
> Źródła:
> ADHD: Clinical Practice Guideline dla diagnozy, oceny i leczenia zespołu nadpobudliwości psychoruchowej / nadpobudliwości u dzieci i młodzieży. Pediatrics Nov 2011, 128 (5) 1007-1022.