Nawroty zdarzają się i zniechęcają, gdy robią. Nie oznacza to jednak, że zawiodłeś lub że nigdy nie zostaniesz w pełni wyleczony. Te niepowodzenia są w rzeczywistości normalną częścią procesu zdrowienia i oferują możliwość uczenia się i wzmacniania powrotu do zdrowia.
Najpierw określmy terminy: Upadek lub poślizg to wystąpienie niewielkiego objawu, podczas gdy nawrót odnosi się do nawrotu częstego objadania się lub oczyszczania.
Ponieważ upływ jest pojedynczym zdarzeniem, niekoniecznie prowadzi do nawrotu. Dodatkowo, sposób, w jaki reaguje się na upływ, odgrywa dużą rolę w tym, czy staje się on nawrotem.
Spójrzmy na dane: Wskaźniki nawrotów dla pacjentów skutecznie leczonych z powodu bulimii są w zakresie od 31% do 44% w ciągu pierwszych dwóch lat leczenia. Tak więc, jeśli doświadczyłeś nawrotu, jesteś w dobrym towarzystwie. Niektóre badania próbowały zidentyfikować cechy klienta, które przewidują nawrót (takie jak ograniczenie kalorii, objawy przy wypisie i zaburzenia obrazu ciała); jednak w moim klinicznym doświadczeniu, zacząłem wierzyć, że bardziej przydatna linia badań może dotyczyć wpływu stresujących wydarzeń życiowych na objawy fizyczne i psychologiczne (i nawroty).
W badaniu przeprowadzonym przez Grilo i współpracowników (2012) zbadano związek między stresującymi wydarzeniami życiowymi a nawrotem u pacjentów z bulimią i zaburzeniami odżywiania, które nie zostały określone inaczej (AKA EDNOS, kategoria określana obecnie jako inne określone zaburzenie odżywiania).
W ramach tego badania naukowcy przeprowadzili ocenę zdarzeń życiowych, instrument oceniający 59 zdarzeń negatywnych i 23 pozytywne wydarzenia podzielone na dziedziny stresu, w tym pracę, szkołę, kontakty towarzyskie / przyjaźń, miłość, rodzinę, zdrowie i finanse. Badanie to wykazało, że negatywne stresujące wydarzenia życiowe, w szczególności wyższy stres w pracy (np. Poważne trudności w pracy, zwolnienia lub zwolnienia) i wyższy stres społeczny (np. Zerwali ze znajomym lub stracili przyjaciela), zwiększyły prawdopodobieństwo nawrotu.
Te same czynniki zostały odkryte w innych badaniach, które mają negatywny wpływ na inne wyniki zdrowotne (np. Podatność na przeziębienie).
W mojej klinicznej pracy z klientami zajmującymi się lapses i nawrotów, pomocne jest spojrzenie na podobny instrument, skalę oceny przystosowania społecznego , listę kontrolną 43 stresujących wydarzeń na żywo. Środek ten został opublikowany w 1967 r. Przez Holmesa i Rahe'a. Celem inwentaryzacji było skatalogowanie zdarzeń środowiskowych, które zostały zidentyfikowane na mapach pacjentów, tak często przed wystąpieniem choroby psychicznej. Panel sędziów przypisał skale Life Change Unit (LCU) do tych wydarzeń. Skala obejmowała takie wydarzenia, jak: śmierć współmałżonka (przypisany najwyższy wynik LCU 100), śmierć bliskiego członka rodziny (63), ciąża (40), zmiana stanu finansowego (38) i wychodzenie dziecka z domu ( 29). Uwzględniono nawet zdarzenia zwykle uważane za pozytywne, takie jak małżeństwo (50), ponieważ każda z nich często wiąże się ze stresem.
Kiedy opublikowali skalę, Holmes i Rahe poinformowali, że zdarzenia były addytywne. Tak więc, jeśli twój współmałżonek zmarł i pozostawił bez dochodu i dziecko opuściło dom w tym samym czasie, twój wynik LCU byłby 100 + 40 + 29 = 169. Naukowcy stwierdzili, że wynik powyżej 300 osób naraża na ryzyko choroby.
Wynik od 150 do 299 wskazuje na umiarkowane ryzyko zachorowania (30% mniej niż wyższa kategoria). Wynik poniżej 150 wiąże się tylko z niewielkim ryzykiem choroby.
Model Holmesa-Rahe był krytykowany przede wszystkim za to, że nie wziął pod uwagę indywidualnej różnicy. Skala zakłada, że każdy stresor wpływa na ludzi w ten sam sposób, co niekoniecznie jest prawdą; na przykład niektórzy ludzie mogą uznać rozwód za wyjątkowo stresujący, podczas gdy dla innych może to być ulga.
Chociaż może nie być to psychometrycznie zdrowy instrument, mimo to uważam, że jest to przydatne klinicznie, aby pomóc klientom zrozumieć, kiedy i dlaczego mogły wystąpić nawroty.
Kwantyfikacja zdarzeń życiowych pomaga klientom dostrzec stresory, na które nie poświęcali zbyt wiele uwagi. Jeśli ostatnio miałeś nawrót, warto sprawdzić tę miarę, którą można samemu podać i zastanowić się, czy możesz zidentyfikować ostatnie stresory w swoim życiu.
Często, gdy klienci odczuwają nawrót objawów, następuje po stresujących wydarzeniach życiowych i / lub przejściach, takich jak pójście na studia lub rozpoczęcie nowej pracy. Nie jest to zaskakujące - zakorzenione nieprzystosowawcze zachowania powracają, gdy człowiek czuje się przeładowany lub napotyka nieznane środowisko, a nowsze, zdrowsze umiejętności radzenia sobie jeszcze nie stały się tak zakorzenione.
Jeśli miałeś ostatnio nawrót, ważne jest, aby przejrzeć to, co się wydarzyło i zaplanować powrót. Sposób, w jaki reagujesz na wygaśnięcie lub nawrót, jest w rzeczywistości ważniejszy niż upływ czasu. Zwracając się do niego wcześnie i pilnie, możemy zapobiec temu, by pojedyncze wytracenie się nie stało się nawrotem lub naprawdę wytrąciło z niego zdrowie.
Oto kilka sugestii, co możesz zrobić:
- Rozpoznaj i potwierdzaj, że doszło do wygaśnięcia lub nawrotu
- Nie bój się; praktykujcie współczucie
- Postaraj się wrócić na właściwe tory.
- Sięgnij po pomoc ze swojej sieci wsparcia i / lub zespołu terapeutycznego.
- Spróbuj określić, jakie czynniki przyczyniły się do wygaśnięcia / nawrotu i jak radzić sobie z podobnymi sytuacjami wyzwalającymi w przyszłości.
- Określ, jakie techniki i strategie radzenia sobie, które pomogły Ci odzyskać w przeszłości, które możesz ponownie zatrudnić (np. Dokończenie ewidencji żywności, bardziej staranne planowanie posiłków itp.).
- Rozważ powrót do leczenia, może nawet na sesję wzmacniającą lub dwie.
W większości przypadków leczenie po wygaśnięciu lub nawrocie jest krótsze niż leczenie pierwotne i wkrótce prawdopodobnie powrócisz na ścieżkę powrotu do zdrowia.
> Źródła:
> Brownell, KD, Marlatt, GA, Lichtenstein, E., Wilson, GT (1986). Zrozumienie i zapobieganie nawrotom. American Psychologist, 41 , 765-782.
> Dohrenwend, BP (2006). Inwentaryzacja wydarzeń stresogennych jako czynników ryzyka dla psychopatologii: w kierunku rozwiązania problemu zmiennej intracategory, biuletyn psychologiczny, 132, 477-495.
> Grilo, CM, Pagano, ME, Sout, RL, Markowitz, JC, Ansell, EB, Pinto, A., Zanarini, MC, Yen, S., Skodol, AE (2012). Stresujące wydarzenia życiowe Przewiduj, że nawrót zaburzeń odżywiania Następująca remisja: > Sześć lat > Perspektywiczne wyniki. International Journal of Disorders Eating, 45 , 185-192.
> Halmi, KA, Agras WS, Mitchell, J., Wilson, GT, Crow, S., Bryson, SW, Kraemer, H. (2002). Predyktory nawrotów pacjentów z bulimią nervosa, która osiągnęła abstynencję poprzez poznawczą terapię behawioralną. Archives of General Psychiatry , 59 , 1105-9.
> Holmes, TH, i Rahe, RH (1967). Skala Oceny Społecznego Reasumowania. Journal of Psychosomatic Research, 11, 213-28 .
> Marlatt, G. & Gordon, JR. (red.), Zapobieganie nawrotom: strategie konserwacji w leczeniu uzależniających zachowań , Guilford, Nowy Jork, 1985.
> Olmsted > MP, > Kaplan AS, Rockert W. (1994) Ocena i przewidywanie nawrotu w bulimii nervosa. American Journal of Psychiatry. 151, 738-43.