Mniej znane zachowanie
Wśród mało znanych i rzadziej obserwowanych zachowań związanych z zaburzeniami odżywiania się je znamy jako żucie i plucie . Ta aktywność składa się z żucia pokarmu, zwykle jedzenia, które jest bardzo przyjemne i energochłonne, i wypluwania go przed połknięciem. Intencją tego zachowania jest cieszyć się smakiem żywności, a jednocześnie zapobiegać spożywaniu kalorii. Żucie i plucie ma pewne podobieństwo do objadania się, ponieważ polega na spożywaniu większych ilości produktów o wysokiej kaloryczności niż zamierzone, ale jest również podobne do restrykcyjnego jedzenia, ponieważ jedzenie nie jest w rzeczywistości spożywane.
Żucie i plucie w DSM-5
Początkowo spluwanie było uważane za alternatywę dla wymiotów , dlatego badano je głównie u kobiet z bulimią psychiczną . W poprzedniej wersji Podręcznika diagnostycznego i statystycznego (DSM-IV), żucie i plucie wymieniono jako potencjalny objaw zaburzenia odżywiania, które nie zostało określone inaczej (EDNOS), które w DSM-5 zostało zastąpione kategorią innych określonych zaburzenie odżywiania i jedzenia (OSFED ).
Jednak DSM-5 nie wymienia żucia i plucia pod jednym zaburzeniem, ponieważ obecnie uznaje się, że zachowanie może wystąpić we wszystkich diagnozach zaburzeń odżywiania. Oznacza to, że może być wystawiony przez pacjentów z rozpoznaniem jadłowstrętu psychicznego , bulimią lub innym zaburzeniem odżywiania. Stwierdzono ponadto, że występuje on w podwyższonych odsetkach u osób, które przeszły operację bariatryczną, rosnącą populację.
Badania nad żuciem i pluciem
Jeden z pierwszych opublikowanych opisów przypadków (De Zwaan, 1997) opisał zachowanie 19-letniej kobiety z anoreksją, której towarzyszyło żucie i plucie:
Spędziła wiele godzin w łazience lub pluła jedzenie do toreb na zakupy, zarówno w domu, jak i chodząc po ulicach. Żucie i wypluwanie trwało do 6 godzin dziennie, uniemożliwiając jej naukę i kontakty towarzyskie. Matka codziennie nalegała na rodzinne posiłki. Jak w jej anorektycznych czasach, udało jej się ukryć jedzenie z jej talerza w kieszeniach i pod stołem, nie zauważając tego rodzice. Bardzo się wstydziła swojego zachowania i początkowo odmawiała nawet mówienia o tym, w terapii indywidualnej lub grupowej.
Badania dotyczące żucia i plucia są rzadkie. Żucie i plucie jest częściej związane z innymi restrykcyjnymi zachowaniami związanymi z zaburzeniami odżywiania (takimi jak nadużywanie pigułek dietetycznych, ograniczenia dietetyczne i nadmierne ćwiczenia ) niż w przypadku zachowań typu "binge / purge". Zachowanie może być częste i może być związane z większą psychopatologią.
Żucie i plucie jest również związane z poważniejszymi objawami zaburzeń jedzenia i myśli samobójczych. Osoby, które żują i plują, w porównaniu z innymi pacjentami z zaburzeniami odżywiania, którzy nie żują i plują, mają wyższe wyniki w zakresie miar obrażeń związanych z obrazem ciała, zaabsorbowania kształtem i wagą, depresją, lękiem i obsesyjno-kompulsywnym zachowaniem.
Wśród pacjentów z zaburzeniami odżywiania przyjętych na behawioralny, stacjonarny i częściowy program hospitalizacji z powodu zaburzeń odżywiania, które wyraziły zgodę na udział w badaniu przeprowadzonym przez Guardę i współpracowników, 34 procent przyznało się do co najmniej jednego epizodu żucia i plucia w miesiącu poprzedzającym przyjęcie do szpitala, oraz 19 procent zgłosiło bycie regularnym chewerem / pluszakiem, który zaangażował się w to zachowanie kilka razy w tygodniu. W badaniu koreańskich pacjentów z zaburzeniami odżywiania 25 procent zajmuje się żuciem i pluciem. Częstość przeżuwania i wypluwania pokarmu szacuje się na około 31 procent pacjentów po operacji bariatrycznej.
W swoim artykule Guarda i jego koledzy podają, że "choć różnorodne w prezentacji, zachowanie jest opisane jako napędzane i zniewalające, a czasami jest związane z poczuciem utraty kontroli. Podobnie jak w przypadku większości zachowań związanych z zaburzeniami odżywiania, jego eskalacja może prowadzić do wykluczenia społecznego, poważnej obsesji na punkcie jedzenia, obrzydzenia do samego siebie, poczucia winy i wyrzutów sumienia. Dla osób, które codziennie żują i plują duże ilości żywności, dalsze trudności mogą mieć konsekwencje finansowe. "
Żucie i plucie: widok pacjenta
Przegląd badań dotyczących żucia i plucia wskazuje, że zachowanie to jest stosowane jako metoda kontrolowania masy ciała i "często było związane z negatywnymi emocjami, takimi jak obrzydzenie, skrucha i wstyd, ale mogło być mniej niepokojące niż bingowanie i oczyszczanie . "
W społecznościach internetowych pacjenci, którzy przeżuwali i plują, zgłaszali wiele wstydu na temat tego zachowania. Jest to również opisane jako zachowanie, które staje się napędzane i kompulsywne i bardzo trudne do zatrzymania. Często zachowuje się w tajemnicy, a ci, którzy angażują się w żucie i plucie mogą stać się izolatyczni, gdy próbują to ukryć.
Medyczne konsekwencje żucia i plucia
Chociaż może wydawać się stosunkowo łagodnym objawem, szczególnie w porównaniu z wymiotami, konsekwencje żucia i plucia mogą być dość poważne. Objawy przypominają te występujące przy wymiotach w bulimii psychicznej i mogą obejmować:
- widocznie spuchnięte gruczoły ślinowe
- wrzody żołądka
- problemy stomatologiczne, takie jak próchnica i próchnica zębów
- zaburzenia równowagi hormonalnej
Rozwiązanie tych objawów medycznych wymaga zatrzymania zachowania. Ciepłe okłady i cierpkie cukierki mogą pomóc złagodzić ślinowe gruczoły ślinowe. Pacjenci powinni skontaktować się z lekarzem i dentystą, aby omówić potencjalne możliwości leczenia problemów żołądkowo-jelitowych, hormonalnych i stomatologicznych.
Ocena i leczenie żucia i plucia
Żucie i plucie nie są powszechnie oceniane przez profesjonalistów, a klienci niechętnie zgłaszają go ze względu na wstyd.
Niewiele w literaturze dotyczącej leczenia dotyczy w szczególności żucia i plucia. Psychoterapia i terapia żywieniowa dla pacjentów z zaburzeniami odżywiania, którzy żują i plują, powinny zająć się normalizacją zachowań żywieniowych poprzez przyjmowanie regularnych posiłków. Strategie behawioralno-behawioralne pomocne w radzeniu sobie z żuciem i pluciem obejmują uznanie uczuć wstydu, kwestionowanie zasad dietetycznych, radzenie sobie ze stresem emocjonalnym i praktyka zwiększonej elastyczności.
Porady dla członków rodziny
Jeśli członek Twojej rodziny ma objawy zaburzeń odżywiania, możesz chcieć obserwować oznaki żucia i plucia. Konkretne objawy żucia i plucia mogą obejmować:
- ślady przeżuwanego, ale niestrawionego jedzenia w pokoju, w łazience lub w koszu
- jedzenie w domu lub poza domem
- zachowanie skryte podczas posiłków
- wstyd wokół jedzenia
Jeśli ty (lub ktoś, kogo znasz) żuje i pluje, ważne jest, aby szukać pomocy u specjalisty, który jest dobrze obeznany z zaburzeniami jedzenia.
> Źródła:
> Aouad, P., Hay, P., Soh, N., i Touyz, S. (2016). Chew and Spit (CHSP): przegląd systematyczny. Journal of Eating Disorders , 4 , 23. https://doi.org/ 10.1186 / s40337-016-0115-1
> Conceição, EM, Utzinger, LM i Pisetsky, EM (2015). Zaburzenia odżywiania i problematyczne zachowania żywieniowe przed i po zabiegu bariatrycznym: charakterystyka, ocena i związek z wynikami leczenia. Europejski przegląd zaburzeń odżywiania: The Journal of the Disorders Association , 23 (6), 417-425.
> De Zwaan, M. (1997). Żucie i wypluwanie jedzenia w zaburzeniach odżywiania. International Journal of Psychiatry in Clinical Practice , 1 (1), 37-38.
> Guarda, AS, Coughlin, JW, Cummings, M., Marinilli, A., Haug, N., Boucher, M. i Heinberg, LJ (2004). Żucie i plucie w zaburzeniach odżywiania i jego związek z objadaniem się. Food Behaviors , 5 (3), 231-239.
> Song, YJ, Lee, J.-H. i Jung, Y.-C. (2015). Żucie i wypluwanie jedzenia jako zachowania wyrównawczego u pacjentów z zaburzeniami odżywiania. Comprehensive Psychiatry , 62 , 147-151.