Pseudobulbarowy wpływ może wyjaśniać niekontrolowany płacz lub śmiech
Pacjent przychodzi do psychiatry, ponieważ ma nagłe ataki płaczu bez wyraźnego powodu. Lekarz diagnozuje depresję i przepisuje lek przeciwdepresyjny. Epizody płaczu pacjenta zostały zmniejszone, ale nadal występuje problem.
Inny pacjent widzi swojego lekarza, ponieważ doświadcza niewyjaśnionego płaczu i śmiechu. Ona może być zdiagnozowana z zaburzeniem dwubiegunowym i traktowana jako taka.
W obu przypadkach diagnoza może być prawidłowa, ale przyczyną tych wybuchów niekontrolowanego płaczu i, rzadziej, śmiechu może być choroba zwana pseudobulbarą (PBA). (Choroba może być znana pod kilkoma nazwami, a ostatnio została nazwana mimowolnym zaburzeniem ekspresji emocjonalnej lub IEED.)
Co to jest PBA?
Głównym objawem PBA jest nagły, niewyjaśniony i niepowstrzymany płacz, który pojawia się wiele razy dziennie bez wyraźnego powodu. Może również wystąpić nagły śmiech, a także wybuchy gniewu. Bardzo często pacjenci stają się społecznie izolowani z zawstydzenia, co może prowadzić do innych objawów depresji.
Efekt pseudobulwa jest stanem, który występuje z powodu innych stanów neurologicznych i może wystąpić u pacjentów ze stwardnieniem zanikowym bocznym (ALS lub choroba Lou Gehriga), stwardnieniem rozsianym (MS), chorobą Alzheimera i chorobą Parkinsona. Urazowe uszkodzenie mózgu w wyniku wypadku lub udaru może również spowodować pojawienie się PBA.
Czasami objawy PBA odkrywają ukryty uraz mózgu.
Chociaż chorobę opisano ponad sto lat temu, nadal jest ona błędnie zdiagnozowana z dużą częstotliwością. Jednym z powodów jest to, że może powodować depresję, a także prowadzić do innych objawów związanych z depresją i chorobą dwubiegunową.
Ponadto osoby z chorobami, z którymi związany jest PBA, takie jak stwardnienie rozsiane, często mają również depresję lub objawy dwubiegunowe. I wreszcie, terapie zaburzeń nastroju na ogół mają pewien wpływ na zmniejszenie objawów PBA, chociaż często nie są wystarczające, aby pozwolić pacjentowi na powrót do normalnego stanu .
Duże badanie wykazało, że 51% osób z PBA donosiło, że spędzają mało czasu z przyjaciółmi i rodziną, a 57% niewiele czasu rozmawia przez telefon. Zatem wpływ na codzienne życie i funkcjonowanie tej choroby jest ekstremalny.
Różnice między PBA i zaburzeniami nastroju
Podstawową różnicą między pseudobulbalnym afektem a innymi chorobami psychicznymi, takimi jak depresja i dwubiegunowy, jest to, że wybuchy płaczu, śmiechu i / lub gniewu zdarzają się bez powodu, trwają bardzo krótko i mogą występować wiele razy w ciągu dnia. Mimo to można zauważyć, że u pacjenta, który ma tylko napady płaczu, można zdiagnozować depresję, zwłaszcza, że jedno z badań wykazało, że prawie 90 procent pacjentów z PBA miało również znaczące objawy depresyjne.
Ponieważ społeczne wycofanie / izolacja jest tak często objawem poważnych epizodów depresyjnych , powód tego musi zostać określony. W depresji i chorobie afektywnej dwubiegunowej jest to główny objaw, natomiast w PBA dzieje się tak, ponieważ pacjenci boją się przebywania w sytuacjach społecznych.
Wyobraź sobie wybuch śmiechu podczas pogrzebu lub nagłego płaczu w trakcie spotkania zarządu. Takie zdarzenia mogą z łatwością sprawić, że dana osoba uniknie sytuacji, w których objawy PBA będą nieodpowiednie i kłopotliwe.
Niektóre objawy epizodów depresyjnych nie są związane z PBA, takie jak zmiany apetytu i niewłaściwe poczucie beznadziejności lub winy.
Leczenie PBA
Dopiero niedawno odkryto leczenie specyficzne dla PBA, a następnie tylko przez przypadek. Naukowcy testowali połączenie dwóch leków, aby sprawdzić, czy pomogło to w objawach ALS, i chociaż nie było żadnego wpływu na ALS, ci pacjenci, którzy mieli PBA, zgłosili, że eksperymentalne leczenie zmniejszyło ich śmiech i / lub płacz.
Ta kombinacja składa się z dekstrometorfanu i chinidyny, leków na serce. Chociaż dekstrometorfan jest powszechnym składnikiem leków na kaszel, pacjenci nie powinni próbować samoleczenia z powodu PBA, ponieważ lek na receptę jest zupełnie inny.
Konieczne są dalsze badania w celu ustalenia, czy lek jest bezpieczny dla osób z zaburzeniami takimi jak choroba Parkinsona. Istnieją obawy dotyczące problemów wynikających z mieszania go z lekami na te choroby. Ponadto pacjenci przyjmujący leki przeciwdepresyjne działające na serotoninę lub osoby z ryzykiem zaburzeń rytmu serca wymagają szczególnych środków ostrożności.
Diagnoza lub błędna diagnoza?
Opracowano pewne wiarygodne testy PBA, a jeszcze więcej jest w toku. Ponieważ tak wielu ludzi jest źle zdiagnozowanych jako cierpiących na depresję, choroby afektywne dwubiegunowe lub inne choroby, takie jak zaburzenia lękowe, a nawet schizofrenia, niemożliwe jest ustalenie, ile osób w USA ma faktycznie wpływ na pseudobulbar. Szacunki określają liczbę pacjentów z PBA od jednego do dwóch milionów. Wraz z upływem czasu i wykształceniem więcej osób zostanie zidentyfikowanych jako mające PBA i mających dostęp do odpowiedniego leczenia.
Źródła:
Colamonico, J., Formella, A. i Bradley, W. "Pseudobulbar Affect: Burden of Illness w USA". Postępy w terapii. 2012; 29 (9): 775-798.
Maj, Zaburzenia niewrażliwości emocjonalnej TS Często błędnie zdiagnozowane i nieleczone. Psychiatryczne czasy . 3: 8. 1 sierpnia 2007.
DiSalvo, D. Nie wszystkie płacze jest depresja: Zrozumienie Pseudobulbar Affect. Psychologia dzisiaj . 18 października 2011 r.
Gordon, D. A Flood of Emotions: Leczenie niekontrolowanego płaczu i śmiechu wywołanego przez pseudobulbar. Neurologia teraz . Amerykańska Akademia Neurologii. Luty / marzec 2012 r .; Tom 8 (1); s 26-29.