Niski poziom zaburzeń afektywnych dwubiegunowych
Aby postawić diagnozę choroby afektywnej dwubiegunowej, pacjent musi mieć historię przynajmniej jednego epizodu dużej depresji lub być w chwili rozpoznania. Musi też istnieć historia lub aktualny epizod manii lub hipomanii . Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM-IV-TR) zawiera listę konkretnych objawów, które mogą występować, i określa kilka zasad dotyczących tych objawów.
Po pierwsze, objawy muszą być ciągłe przez co najmniej dwa tygodnie (oczywiście często trwają znacznie dłużej). Ponadto musi być obecny co najmniej jeden z dwóch pierwszych objawów wymienionych poniżej; co najmniej pięć lub więcej spośród wymienionych objawów musi być obecnych.
Objawy epizodu depresyjnego
Objawy wymienione w DSM-IV-TR, których lekarz będzie szukać, to:
- Przygnębiony nastrój przez większość dnia, prawie codziennie, przez minimalny okres dwóch tygodni. Uczucia smutku, pustki, beznadziejności, depresji lub płaczu bez wyraźnego powodu mogą być zgłaszane przez jednostkę lub przez rodzinę i przyjaciół. Chociaż drażliwość jest wymieniona jako objaw depresyjnego nastroju u dzieci, ale nie u dorosłych, nadal prawdą jest, że dorośli mogą być nienormalnie zhańbiony, krzyżyk i drażliwy.
- Utrata zainteresowania większością lub wszystkimi normalnie przyjemnymi czynnościami, trwającymi przez większą część dnia prawie każdego dnia. Na przykład ktoś, kto naprawdę lubi spacery, zacznie przebywać w domu; osoba, która kocha określone programy telewizyjne, ogląda je bez entuzjazmu lub nawet nie włącza telewizora; ktoś, kto uwielbia gotować teraz, nie może się martwić i po prostu wrzuca jedzenie do mikrofalówki.
Przypomnienie: Jeden z dwóch poprzednich symptomów nastroju musi być obecny, aby zdiagnozować poważny epizod depresyjny. Ponadto dodatkowo muszą występować trzy do czterech następujących objawów:
- Zwiększenie lub zmniejszenie apetytu przez większość dni lub znaczny wzrost lub spadek masy ciała w ciągu miesiąca (więcej niż 5% masy ciała).
- Bezsenność lub nadmierna senność prawie codziennie (trudności w zasypianiu lub spanie o wiele za dużo).
- Niezwykłe pobudzenie lub niepokój LUB bycie ospałym i niezdecydowanym i / lub zdezorientowanym w mowie prawie codziennie ( pobudzenie psychoruchowe lub opóźnienie psychoruchowe ).
- Zmęczenie lub utrata energii prawie codziennie. Może to przybrać formę zbyt dużego zmęczenia, aby wykonywać normalne codzienne czynności, takie jak prace domowe, lub brak energii do pracy. Może być dość poważny, a nawet wyłączający.
- Uczucia bezwartościowości i / lub poczucie winy, które są nadmierne lub niezwiązane z niczym, co osoba, która nie jest w depresji, czuje się winna. Ponownie, musi to nastąpić prawie codziennie podczas dwutygodniowego okresu.
- Problemy z koncentracją i / lub podejmowaniem decyzji prawie codziennie. Na przykład pracownik, któremu zlecono wykonanie planu wykonania pracy, może nie być w stanie właściwie ocenić sytuacji lub podjąć jakichkolwiek decyzji w tej sprawie.
- Powracające myśli o śmierci lub o śmierci; wyobrażając sobie popełnienie samobójstwa bez sporządzania planu ( myśli samobójcze ); próba samobójcza lub zrobienie planów popełnienia samobójstwa.
Czynniki, które powodują epizod depresyjny
Jeśli u pacjenta wystąpi pięć lub więcej z powyższych objawów, w tym jeden z dwóch pierwszych, nadal istnieją pewne czynniki, które albo wykluczą poważny epizod depresyjny, albo doprowadzą do innej diagnozy.
- Objawy nie mogą być spowodowane substancją taką jak nielegalny lek lub lek.
- Objawy nie mogą być spowodowane stanem chorobowym, takim jak choroba tarczycy, toczeń lub niedobór witamin.
- Objawy psychozy ( halucynacje i / lub złudzenia ) mogą występować w ciężkiej depresji. Jednakże, jeśli objawy są niepoprawne nastrój (to znaczy, że nie są one związane z niczym w życiu danej osoby), można zdiagnozować inne zaburzenie. Niektóre z możliwości to schizofrenia , zaburzenie schizoafektywne, zaburzenie schizofrenii i zaburzenie urojeniowe.
- Jeśli objawy depresji występują przez większość czasu przez dwa lata, ale nie spełniają wystarczającej liczby powyższych kryteriów w przypadku epizodu dużej depresji, u pacjenta można zdiagnozować dystymię. Jeśli depresja pacjenta jest dystymiczna i ma ona również epizody hipomanii, u pacjenta może zdiagnozować cyklotymię .
- Objawy nie są lepiej rozliczane z powodu utraty bliskiej osoby.
- Objawy nie obejmują również tych, które doprowadziłyby do rozpoznania epizodu mieszanego, który obecnie definiowany jest jako występujący tylko w zaburzeniu dwubiegunowym typu I i zawiera zarówno objawy maniakalne, jak i depresyjne.
Epizody depresyjne vs. hipomaniczne lub maniakalne
Jedno z badań wykazało, że depresja jest trzykrotnie częstsza niż maniakalna w zaburzeniu dwubiegunowym typu I, a inne badanie wykazało, że nad naturalnym przebiegiem zaburzeń dwubiegunowych typu II czas spędzany w depresji był do 39 razy częstszy niż czas spędzony hipomanja.
Źródła:
Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne, DSM-IV-TR. 4 ed. Waszyngton, DC: RR Donnelly & Sons, 2000.
Judd LL, Akiskal HS, Schettler PJ, i in. Długotrwała naturalna historia cotygodniowego objawu choroby dwubiegunowej typu I. Arch Gen Psychiatry 2002; 59: 530-537
Judd LL, Akiskal HS, Schettler PJ, i in. Przypuszczalne badanie naturalnej historii długotrwałego cotygodniowego objawu choroby dwubiegunowej typu II. Arch Gen Psychiatry 2003; 60: 261-269