W maju 2013 r. Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne (APA) opublikowało piąte wydanie Podręcznika diagnostyczno-statystycznego zaburzeń psychicznych (DSM-5). DSM zapewnia klasyfikacje dla warunków zdrowia psychicznego, przy użyciu ustalonych kryteriów i wspólnego języka. W tym nowym wydaniu APA zarówno udoskonalił, jak i rozszerzył swoje wytyczenie zespołu stresu pourazowego (PTSD) i jego symptomów. Stan ten pojawił się po raz pierwszy w DSM w 1980 roku.
Nowa klasyfikacja
Wcześniej klasyfikowane jako zaburzenie lękowe, PTSD jest obecnie uważane za "zaburzenie związane z traumą i stresem." Zaburzenia w tej klasyfikacji, takie jak PTSD, zespół ostrego stresu (ASD), zaburzenie regulacji (AD), zaburzenie zajęcia reaktywnego (RAD) i zaburzenie zaangażowania społecznego (DSED) wszystkie wymagają narażenia na istotny stres życia jako przyczynę stanu.W przypadku PTSD i ASD, stresor musi być traumatyczny.
W przypadku PTSD ta traumatyczna ekspozycja może pochodzić z jednego z czterech źródeł: bezpośredniego kontaktu z traumą ; świadkami urazów osobiście; uczenie się bliskiego przyjaciela lub krewnego doświadczonego urazu (pośrednie narażenie); oraz powtarzające się lub skrajnie pośrednie narażenie na awersyjne szczegóły wydarzenia - zwykle w trakcie wykonywania obowiązków służbowych. DSM przytacza jako przykłady czwartego źródła tych specjalistów, którzy są ciągle narażeni na szczegóły dotyczące wykorzystywania dzieci (takich jak pracownicy socjalni) i osoby reagujące na nie, odpowiedzialne za zbieranie części ciała.
DSM nie uważa, że "pośrednia ekspozycja nieprofesjonalna za pośrednictwem mediów elektronicznych, telewizji, filmów lub zdjęć" może być źródłem traumy dla PTSD. Narażenie na urazy jest kryterium A dla PTSD w DSM.
Kryterium B dotyczy objawów wtargnięcia, w tym powtarzających się wspomnień dotyczących zdarzenia; traumatyczne koszmary; i dysocjacyjne retrospekcje.
Kryterium C koncentruje się na unikaniu myśli lub uczuć związanych z traumą; lub unikanie ludzi, miejsc, działań lub przedmiotów, które służą jako zewnętrzne przypomnienia.
Kryterium D odnosi się do negatywnej zmiany w poznaniu i nastroju. Objawy obejmują amnezję dysocjatywną; uporczywe i wypaczone negatywne przekonania o sobie; negatywne emocje związane z traumą, takie jak strach, złość i wstyd; zmniejszone zainteresowanie znaczącymi czynnościami przed traumatycznymi; poczucie alienacji; i niemożność odczuwania pozytywnych emocji.
Kryterium E koncentruje się na zmianach pobudzenia i reaktywności i obejmuje zachowania drażliwe; nadpobudliwość; przesadzone reakcje przestrachu; problemy z koncentracją; zachowania autodestrukcyjne lub lekkomyślne; i trudności w zasypianiu.
Dokonywanie diagnozy
Aby zdiagnozować PTSD, objawy wymienione w kryteriach od B do E muszą utrzymywać się przez co najmniej miesiąc; muszą powodować znaczny dystres lub upośledzenie; i nie mogą to być leki, nadużywanie substancji lub inne choroby. (Kryteria F-H)
Istnieją różne kryteria diagnozowania dzieci w wieku 6 i młodszych z PTSD; ta forma PTSD jest znana jako podtyp przedszkolny. Na przykład w Kryterium B intruzja może być obecna jako powtarzalna gra, a koszmary nocne nie muszą wyraźnie odnosić się do traumy.
Ich drażliwość może stanowić ekstremalne napady złości. Dzieci mogą również odtwarzać traumę poprzez zabawę. I odwrotnie, mogą one zostać wycofane i może wystąpić ograniczenie gry.
Rozpoznanie PTSD zostało zmienione, rozpoznając różnice rozwojowe w sposobie wyrażania zaburzenia w różnych grupach wiekowych. Dlatego też lista kontrolna diagnozy przedszkolnej również wyklucza pewne objawy, które nie są istotne dla takich małych dzieci, w tym amnezję dysocjatywną i trwałe samoobwinianie. Zasadniczo, dzieci te nie wykazują lekkomyślnego zachowania, które często spotyka się u dorosłych cierpiących na PTSD, ani też nie myślą o skróconej przyszłości ze względu na ich szczególne zrozumienie pojęcia czasu.
Zarówno dzieci, jak i dorośli mogą mieć zdiagnozowany podtyp dyssorpcyjny PTSD, który jest nowym wpisem w DSM-5. Oprócz przedstawienia wystarczającej liczby objawów, aby uzyskać ogólną diagnozę PTSD, pacjent dodatkowo wykazuje również depersonalizację (oderwanie od siebie) i / lub derealizację (zniekształcenie rzeczywistości lub poczucie nierzeczywistości) na poziomach znacznie wyższych niż ogólnie dysocjacja związane z retrospekcjami PTSD.
Objawy PTSD mogą występować bezpośrednio po urazie, chociaż pacjent może początkowo nie spełniać wszystkich kryteriów. Jeśli diagnoza zostanie wykonana więcej niż sześć miesięcy po pierwotnej traumie, diagnozę uznaje się za "PTSD z opóźnionym wyrażeniem".
PTSD powoduje, że prawie osiem procent Amerykanów jest jakimiś punktami w swoim życiu.
> Źródło:
> Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne. (2013). Najważniejsze zmiany z DSM-IV-TR na DSM-5. Washington, DC: American Psychiatric Publishing.