Zaburzenie ruchowe spowodowane starszymi lekami przeciwpsychotycznymi
Późna dyskineza (TD) jest zaburzeniem ruchu spowodowanym przez leki. Ten potencjalnie trwały stan jest możliwym efektem ubocznym długotrwałego leczenia lekami przeciwpsychotycznymi, takimi jak Thorazine i Haldol, które są często stosowane w leczeniu schizofrenii i innych poważnych zaburzeń psychicznych. Leki przeciwpsychotyczne zrewolucjonizowały leczenie tych zaburzeń.
Zanim w latach pięćdziesiątych XX wieku wprowadzono chlorpromazynę (Thorazine), pacjenci ze schizofrenią byli często leczeni terapią elektrowstrząsową (ECT) i innymi terapiami somatycznymi i potencjalnie trzymani w państwowych szpitalach psychiatrycznych przez długi czas. Fenotiazyny, takie jak Thorazine, wyciszyły głosy, które często słyszeli ci pacjenci i uspokajały ich urojeniowe myślenie. Leki te były okrzyknięte cudownymi lekami, chociaż czasami pozostawiały pacjentów stłumionych i pasywnych.
Ponieważ fenotiazyny były przepisywane przez dłuższy czas, wielu pacjentów zaczęło wykazywać skurcze mięśni i inne nietypowe ruchy. Wiele objawów mięśniowych jest odwracalnych i można je leczyć, dodając inny lek, aby przeciwdziałać objawom "pseudoparkinson". Z drugiej strony późna dyskineza jest stanem stałym. Ważne jest, aby pamiętać, że o wiele więcej pacjentów wywołuje pewne skutki uboczne w przypadku tych leków.
Czasami nazywane pozapiramidalnymi efektami ubocznymi , łagodniejsze objawy to:
Akatyzja
Subiektywne uczucie niepokoju z kompulsywnym pragnieniem poruszania nogami lub chodzenia. Dystonie - powolne, utrzymujące się skurcze mięśni lub skurcze, które mogą powodować mimowolny ruch całego ciała lub poszczególnych części ciała.
Parkinsonizm - sztywność mięśni, sztywność koła zębatego, szuranie nogami, pochylona postawa, ślinienie się, drżenie "wstrząsające pigułki" i zamaskowana ekspresja. Te łagodniejsze objawy są odwracalne i zwykle można je leczyć zmieniając leki lub dodając dodatkowe leki.
Tardive
Późna rozwijająca się dyskineza została po raz pierwszy opisana w 1964 roku, chociaż pacjenci rozwijają zaburzenie od kilku lat. Objawy są podobne do opisanych powyżej, ale pojawiają się później w trakcie leczenia i generalnie uważa się je za nieodwracalne. Objawy zwykle składają się z powtarzających się, rytmicznych, mimowolnych ruchów, które występują niezależnie od tego, czy pacjent nadal przyjmuje lek. Typowe mimowolne ruchy obejmują "pchanie językiem, bicie warg, ruchy warg, grymasy i żucia, kołysanie tułowia, pchnięcie miednicy, obracanie kostek lub nóg, maszerowanie w miejscu, nieregularne oddychanie i powtarzalne dźwięki, takie jak brzęczenie lub stękanie. " (University of Kansas Medical Center, 2002)
Wykazano, że następujące leki powodują późną dyskinezę u niektórych pacjentów:
Leki na problemy żołądkowo-jelitowe:
- metoklopramid (Reglan)
- prochlorperazyna (Compazine) Leki na kaszel
- promethazine (Phenergan)
Leki na depresję:
- amoksapina (Ascendin)
- perfenazyna / amitryptylina (Triavil)
Leki przeciwpsychotyczne lub neuroleptyczne:
- chlorpromazyna (Thorazine)
- tiorydazyna (Mellaril)
- trifluoperazine (Stelazine)
- perfenazyna (Trilafon)
- flufenazyna (Prolixin)
- tiotiksen (Navane)
- haloperidol (Haldol)
- pimozyd (Orap)
(University of Kansas Medical Center, 2002)
Starsi pacjenci, pacjenci, którzy palą, kobiety i pacjenci z cukrzycą wydają się najbardziej narażeni na to zaburzenie. Historia rodziny również okazała się być predyktorem. Jeśli członek rodziny rozwinął to zaburzenie podczas stosowania jednego z tych leków, prawdopodobieństwo, że pacjent rozwinie zaburzenie, jest większe.
Im dłużej pacjent stosuje te leki, tym bardziej prawdopodobne jest wystąpienie późnej dyskinezji.
W jaki sposób można zapobiec późnym dyskinezom? Niektóre pomysły w literaturze obejmują:
- Ogranicz stosowanie tych leków do leczenia ostrej psychozy oraz aktywnych halucynacji i urojeń. Nie leczyć zaburzeń snu ani niepokoju środkami przeciwpsychotycznymi.
- Unikaj stosowania tych starszych leków u pacjentów w podeszłym wieku z otępieniem.
- Zapewnij pacjentom najmniejszą dawkę niezbędną do najkrótszego okresu leczenia.
- Użyj nowszych "atypowych" leków przeciwpsychotycznych jako leczenia pierwszego rzutu. Stosuj również inne leki, aby dawka leku przeciwpsychotycznego była na najniższym możliwym poziomie.
- Długotrwałe przyjmowanie leków iniekcyjnych nie powoduje większego dyskinezy niż inne leki, ale należy stosować najniższą skuteczną dawkę.
- Lekarze powinni agresywnie leczyć krótkoterminowe objawy podobne do choroby Parkinsona, które również mogą wystąpić. Leki stosowane w leczeniu tych objawów - leki antycholinergiczne - nie zwiększają ryzyka wystąpienia TD. Należy unikać "wakacji związanych z narkotykami", ponieważ nie zmniejszają się, a nawet mogą zwiększać ryzyko zachorowania na TD.
- W ramach badań zbadano leki stosowane w leczeniu TD. Następujące klasy leków nie okazały się skuteczne : agoniści cholinergiczni (deanol, fizostygmina, cholina, lecytyna), agoniści GABA, postsynaptyczni agoniści DA, peptydy, lit i papaweryna. (Alexander i Lund, 1999)