ECT: Forma leczenia depresji
Terapia elektrowstrząsowa (ECT) jest formą leczenia depresji, która polega na zastosowaniu krótkiego impulsu elektrycznego na skórze głowy w celu wywołania drgawek. Zasadniczo serię zabiegów podaje się przez okres kilku tygodni.
Kto jest kandydatem na ECT?
ECT uważa się za najbardziej odpowiedni w przypadku ciężkiej lub urojeniowej depresji , a także ostrej manii i niektórych schizofrenicznych zespołów.
Aby ustalić, czy pacjent jest dobrym kandydatem na EW, lekarze powinni rozważyć następujące kwestie:
- Czy istnieje potrzeba szybkiej, ostatecznej reakcji, na przykład gdy pacjent jest bezpośrednio zagrożony samobójstwem lub doświadcza ostrych objawów manii, które zagrażają jej dobrostanowi?
- Czy u pacjenta występują schorzenia, które powodują, że leczenie lekami jest bardziej ryzykowne, na przykład w pierwszym trymestrze ciąży?
- Czy pacjent ma schorzenia medyczne, które może zaostrzyć ECT, takie jak zwiększone ciśnienie wewnątrz czaszki z powodu zmian w mózgu, niedawna historia zawału serca lub duże tętniaki?
- Czy inne metody leczenia zawiodły?
- Czy pacjent wcześniej zareagował na ECT?
Co się dzieje przed ECT?
W ramach przygotowań do zabiegu pacjenci otrzymują badanie lekarskie. Wszelkie leki, które mogą powodować problemy podczas leczenia, mogą wymagać przerwania lub uważnego monitorowania. Niedożywionych pacjentów należy sprawdzić i poprawić w razie potrzeby ich elektrolity.
Wszelkie problemy z zębami pacjenta należy rozwiązać, ponieważ szczęka zaciska się podczas leczenia, a osłabione zęby mogą się złamać.
Leczenie jest zazwyczaj zaplanowane na wczesny ranek. Poprzedniej nocy włosy pacjenta zostały dokładnie umyte, a po nich nie można nakładać kremowych produktów do włosów ani balsamów do skóry.
Pacjent nie może jeść ani pić po północy, aby zmniejszyć ryzyko podczas znieczulenia.
Co się dzieje podczas ECT?
W sali zabiegowej pacjent będzie miał podłączony pulsoksymetr do monitorowania poziomu tlenu we krwi. Elektrody będą przymocowane do ciała w celu wykonania elektrokardiogramu (EKG) w celu monitorowania czynności serca i elektroencefalogramu (EEG) w celu monitorowania aktywności mózgu. Mankiet do pomiaru ciśnienia krwi umieszcza się na ramieniu pacjenta w celu monitorowania ciśnienia krwi. Dostęp dożylny zapewnia podawanie leków.
Znieczulenie jest indukowane, a pacjent otrzymuje tlen podczas całej procedury. Środek zwiotczający mięśnie podaje się dożylnie, a po jego zastosowaniu w jamie ustnej pacjenta umieszcza się blokadę gryzienia, a szczękę delikatnie zamyka się. Bodziec elektryczny jest następnie nakładany przy użyciu starannie dobranych parametrów, aż do wystąpienia napadu trwającego co najmniej 30 sekund. Podczas napadu monitorowane jest ciśnienie krwi oraz tętno i rytm.
Co się dzieje po ECT?
Gdy oddech pacjenta wróci do normy, pacjent jest obserwowany przez co najmniej pół godziny. Rzadko występują wymioty.
Większość pacjentów będzie delikatnie zmieszana po zabiegu, przez okres od 15 minut do kilku godzin.
Mniejszość pacjentów zostanie pobudzona.
Ryzyka
Współczesne ECT jest znacznie bardziej humanitarne i bezpieczne niż kiedyś, ale istnieje pewne ryzyko.
- Podobnie jak w przypadku każdej procedury, w której poddawani są znieczuleniu, istnieje niewielkie prawdopodobieństwo śmierci.
- Rzadko występują nieregularne rytmy serca i rytmy.
- Może wystąpić krótkotrwała utrata pamięci, która może trwać kilka tygodni i może obejmować zdarzenia, które miały miejsce kilka tygodni przed rozpoczęciem leczenia. Chociaż większość pacjentów doświadcza pewnego stopnia utraty pamięci, nie wykazano, aby uszkodzenie mózgu miało miejsce.
- Najczęstsze działania niepożądane to bóle mięśni, bóle głowy i bolesność bezpośrednio po zabiegu.
Korzyści
- Około 80 procent pacjentów, którzy otrzymują pełny cykl leczenia za pomocą EW, znajduje szybką ulgę od swoich objawów.
- ECT działa dla pacjentów, którzy nie odnosili sukcesów z innymi terapiami.
Jakie są prawne prawa pacjenta?
Zarówno prawo, jak i etyka lekarska wymagają, aby pacjenci otrzymujący elektrowstrząsy musieli wyrazić świadomą zgodę. Oznacza to, że procedura powinna być w pełni wyjaśniona pacjentowi, a pacjent musi z chęcią ją zaakceptować. Pacjenci mają prawo do odmowy leczenia, nawet jeśli wcześniej wyrazili zgodę. Jeśli pacjent nie jest w stanie wyrazić świadomej zgody, sąd musi wydać orzeczenie, zanim będzie można go leczyć.
Referencje:
Terapia elektrowstrząsami. Oświadczenie Konsensusu NIH Online 1985, czerwiec 10-12 [cyt. 19 kwietnia 2007 r.]; 5 (11): 1-23.
Moore & Jefferson: Handbook of Medical Psychiatry, 2nd ed., Copyright 2004 Mosby, Inc.
Praktyka terapii elektrowstrząsami: zalecenia dotyczące leczenia, treningu, uprzywilejowania. Raport grupy zadaniowej Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego, 1990.