Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych jest publikowany przez American Psychiatric Association i jest wykorzystywany przez psychiatrów i psychologów klinicznych do diagnozowania zaburzeń psychicznych. Pierwsze wydanie DSM ukazało się w 1952 roku. Chociaż w ciągu ostatnich lat przeszło ono wiele zmian, pozostaje ono ostatecznym tekstem dotyczącym zaburzeń psychicznych.
Dzisiejsza wersja podręcznika diagnostycznego DSM-5 została opublikowana w maju 2013 r. I opisuje wiele różnych zaburzeń, w tym zaburzenia nastroju, zaburzenia afektywne dwubiegunowe i pokrewne, zaburzenia lękowe, zaburzenia żywienia i jedzenia oraz zaburzenia związane z zażywaniem substancji.
Pomimo liczby zaburzeń zawartych w aktualnej wersji DSM, wciąż istnieją pewne rzeczy, których nie znajdziesz w instrukcji. Pewne stany, choć wciąż diagnozowane przez niektórych lekarzy i psychiatrów, nie są formalnie uznawane za odrębne zaburzenia w DSM-5.
Które warunki nie są wymienione w DSM-5?
Chociaż DSM zawiera dużą liczbę zaburzeń, nie jest to lista wyczerpująca wszystkich możliwych warunków. Niektóre z warunków obecnie nie rozpoznanych w DSM-5 obejmują:
- Ortoreksja
- Uzależnienie od seksu
- Zespół Aspergera
- Syndrom alienacji rodzicielskiej
- Patologiczne unikanie popytu
- uzależnienie od Internetu
- Zaburzenia przetwarzania sensorycznego
- Misophonia
Dlaczego niektóre warunki są wymienione w DSM, a inne nie? W wielu przypadkach sprowadza się do ilości dostępnych badań na temat podejrzewanego zaburzenia.
Na przykład, chociaż uzależnienie od Internetu jest proponowaną diagnozą, nadal istnieje wiele kontrowersji dotyczących tego, czy należy go uznać za dyskretny warunek, czy może być przejawem innego zaburzenia.
Niektórzy eksperci twierdzą, że uzależnienie od Internetu zawiera wiele symptomów związanych z innymi zaburzeniami, które są rozpoznawane przez DSM, w tym nadmierne używanie, negatywne konsekwencje związane z używaniem, wycofaniem i tolerancją.
Inni sugerują, że jest zbyt wcześnie, aby uznać je za odrębną diagnozę i że samo określenie "uzależnienie" stało się nadużywane. "Jeśli każde zadowolone pragnienie od heroiny do designerskich torebek jest symptomem" uzależnienia ", to termin wyjaśnia wszystko i nic" - zauważył jeden z komentatorów.
W skrócie, warunki wymienione w DSM zwykle mają długą historię badań z dużą ilością empirycznych danych na temat objawów, rozpowszechnienia i metod leczenia, aby potwierdzić ich włączenie. Dla wielu z proponowanych zaburzeń, których brakuje w DSM, tego badania po prostu nie ma - przynajmniej jeszcze nie.
Ortoreksja jako przykład
Rozważ stan ortoreksji . Termin "ortoreksja" został po raz pierwszy ukuty w 1996 r. I zwykle określa się go jako obsesję na punkcie zdrowego odżywiania. Zgodnie z proponowanymi kryteriami diagnostycznymi przedstawionymi przez lekarza, który pierwszy zidentyfikował stan, objawy ortoreksji obejmują zaabsorbowanie restrykcyjną dietą zaprojektowaną w celu osiągnięcia optymalnego zdrowia. Takie ograniczenia dietetyczne często wiążą się z eliminacją lub ograniczeniem całych grup żywności.
Kiedy te narzucone sobie zasady zostaną naruszone, jednostka może pozostać ze skrajnym uczuciem niepokoju, wstydu i lęku przed chorobą. Takie objawy mogą prowadzić do poważnej utraty wagi, niedożywienia, stresu i problemów z obrazem ciała.
Ale nie znajdziesz tych symptomów omawianych w DSM-5. Dzieje się tak, ponieważ ortoreksja nie jest uznawana za oficjalne zaburzenie w DSM.
Dlaczego to? Ortoreksja jest stosunkowo nową etykietą stosowaną do stanu, który nie otrzymał olbrzymiej ilości badań. Dr Stephen Bratman, lekarz, który początkowo proponował ten stan, nie myślał o tym jako o poważnej diagnozie, dopóki nie odkrył, że ludzie nie tylko utożsamiają się z proponowaną diagnozą, ale że niektórzy mogą z tego powodu umrzeć.
Chociaż brak jest badań empirycznych dotyczących objawów i częstości występowania ortoreksji, dr Bratman i inni sugerują, że istnieje wystarczająca liczba anegdotycznych dowodów zachęcających do dalszych badań i możliwego rozważenia jako odrębnego stanu.
Jak nowe zaburzenia wprowadzane są w DSM?
Czego więc oczekuje komitet DSM przy ustalaniu, które zaburzenia powinny być zawarte w podręczniku diagnostycznym?
Zmiany w podręczniku zależały od najnowszych badań neurologicznych, problemów zidentyfikowanych w poprzedniej wersji podręcznika oraz chęci lepszego dostosowania podręcznika do najnowszej wersji Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób.
Na początku procesu przeglądu ponad 400 ekspertów z różnych dziedzin, w tym psychiatrii, psychologii, epidemiologii, podstawowej opieki medycznej, neurologii, pediatrii i badań wzięło udział w serii międzynarodowych konferencji, w wyniku których powstały monografie zaprojektowane w celu informowania DSM. -5 Task Force, ponieważ opracowali propozycje zmian w podręczniku diagnostycznym.
Kiedy zaproponowano zakończenie zaburzenia, komisja przegląda istniejące badania dotyczące tego stanu, a nawet zleca badania w celu dalszego zbadania proponowanego zaburzenia. Decyzja ostatecznie spoczywa na grupie roboczej DSM.
Proces dodawania nowych zaburzeń nie jest pozbawiony kontrowersji. Według jednego z badań ponad połowa ekspertów odpowiedzialnych za opracowanie DSM-IV miała powiązania finansowe z przemysłem farmaceutycznym. Takie powiązania są kłopotliwe dla krytyków, którzy uważają, że włączenie niektórych zaburzeń może być bardziej związane z ich potencjałem generowania dużych pieniędzy dla firm farmaceutycznych. Zaburzenia, takie jak uogólnione zaburzenia lękowe i społeczne zaburzenia lękowe, te zarzuty krytyków, mogą być obecne przynajmniej częściowo dlatego, że zachęcają do przepisywania leków przeciwdepresyjnych i przeciwlękowych o wysokich dochodach.
Co jeśli masz warunek, którego nie ma w DSM-5?
Więc co to oznacza dla pacjentów, którzy mają objawy stanu nie rozpoznanego przez oficjalny podręcznik diagnostyczny? Dla niektórych osób może to oznaczać różnicę między otrzymaniem leczenia psychiatrycznego a brakiem dostępu do opieki. DSM pomaga zapewnić lekarzom, lekarzom i psychiatrom wspólny język do dyskusji na temat zaburzeń psychicznych , ale także odgrywa ważną rolę w refundacji ubezpieczenia. Często zdarza się, że diagnoza jest warunkiem uzyskania świadczenia ubezpieczeniowego na usługi w zakresie zdrowia psychicznego. W niektórych przypadkach pacjenci mogą płacić za leczenie tylko wtedy, gdy otrzymają diagnozę uznaną przez DSM-5.
Dla niektórych osób nie widzenie ich stanu w DSM-5 może dodać uczucia alienacji. Podczas gdy niektórzy uważają etykietowanie warunków psychicznych za ograniczające i nadmiernie stygmatyzujące, inni uważają to za pomocne i uważają, że włączenie do DSM oznacza, że ich symptomy są rozpoznawane przez społeczność medyczną. Oficjalna diagnoza daje nadzieję tym pacjentom, którzy mogą wreszcie poczuć, że znaleźli nie tylko wyjaśnienie, które wyjaśnia ich objawy, ale także możliwość, że mogą z powodzeniem radzić sobie z chorobą lub wyjść z niej.
Zmiany w najnowszej wersji DSM
W najnowszym wydaniu podręcznika diagnostycznego niektóre wcześniej rozpoznane zaburzenia zostały usunięte. Na przykład zespół Aspergera uważany był za odrębną diagnozę w DSM-IV, ale został zaabsorbowany w ramach autyzmu zaburzeń spektrum autyzmu w DSM-5. Decyzja ta wywołała spore kontrowersje, ponieważ wielu obawiało się, że może to oznaczać utratę diagnozy i ostatecznie doprowadzić do utraty różnego rodzaju podstawowych usług.
Kolejną zmianą było usunięcie diagnozy "nieokreślonej inaczej" w DSM-5. Diagnoza ta obejmowała pacjentów, u których wystąpiły objawy zaburzenia, ale nie spełniała ona pełnego zestawu kryteriów. W DSM-5 opcja "nie określono inaczej" została usunięta dla większości kategorii zaburzeń lub zastąpiona "innym określonym zaburzeniem" lub "nieokreślonym zaburzeniem".
Objawy, które nie spełniają kryteriów diagnostycznych rozpoznanego zaburzenia psychicznego, mogą należeć do szerokiej kategorii "innych zaburzeń psychicznych". DSM-5 rozpoznaje cztery zaburzenia w tej kategorii:
- Inne określone zaburzenia psychiczne ze względu na stan zdrowia
- Nieokreślone zaburzenia psychiczne spowodowane stanem chorobowym
- Inne określone zaburzenia psychiczne
- Nieokreślone zaburzenie psychiczne
Kategoria "nieokreślonych zaburzeń psychicznych" krytykowała także niektórych psychiatrów i psychologów z powodu braku precyzji. Jedynym kryterium otrzymania diagnozy jest to, że pacjent nie "spełnia pełnych kryteriów dla zaburzeń psychicznych". To, jak sugerują, może oznaczać, że ludzie nie dostaną prawidłowej i bardziej szczegółowej diagnozy, która może ostatecznie doprowadzić do tego, że nie otrzymają odpowiedniego leczenia dla ich stanu.
Podczas gdy wiele zaburzeń związanych z używaniem substancji jest uznanych w DSM, te, które obejmują żywność, seks, kofeinę i Internet, nie dokonały cięcia w obecnym wydaniu. Jednak zarówno używanie kofeiny, jak i gry internetowe są wymienione jako warunki, które wymagają dalszych badań i mogą być brane pod uwagę w przyszłych aktualizacjach podręcznika.
Warunki dalszego badania
Czy istnieją inne warunki, które mogą wymagać włączenia do DSM w przyszłości? Podręcznik zawiera również rozdział dotyczący "warunków dalszego studiowania". Chociaż warunki te nie są uznawane za odrębne zaburzenia w aktualnej wersji DSM, w podręczniku uznaje się, że uzasadniają one dalsze badania i mogą zostać włączone do przyszłych wydań podręcznika w zależności od przedstawionych dowodów.
Ta sekcja DSM-5 może być uważana za prawie coś z listy oczekujących. Badania nad tymi stanami są obecnie uważane za ograniczone, ale zachęca się do dalszych badań nad takimi czynnikami, jak częstość występowania, kryteria diagnostyczne i czynniki ryzyka.
Jakie zaburzenia są obecnie wymienione w tej sekcji DSM-5? Obecnie istnieje osiem różnych warunków, które wymagają dalszego badania:
- Atenuowany zespół psychozy
- Epizody depresyjne z krótkookresową hipomanią
- Trwałe złożone zaburzenia żałobne
- Zaburzenie neurobehawioralne związane z prenatalną ekspozycją na alkohol
- Suicidal Behavior Disorder
- Nieprzyjemne samouszkodzenie
- Zaburzenie zażywania kofeiny
- Internetowe zaburzenie gry
Chociaż te warunki mogą nie być rozpoznawane jako dyskretne zaburzenia w tym czasie, mogą stać się pełnoprawnymi diagnozami w przyszłych wersjach DSM.
Co dalej? Aktualizacje DSM w czasie rzeczywistym
Jedną z krytyki DSM jest to, że sam podręcznik często nie nadąża za bieżącymi badaniami nad różnymi zaburzeniami. Podczas gdy najnowsza edycja podręcznika została opublikowana w 2013 roku, jego poprzednik, DSM-IV, miał prawie 20 lat do czasu wydania piątej edycji.
Pisząc dla STAT, psychiatra Michael B. Najpierw wyjaśnia, że celem APA jest ułatwienie aktualizacji podręcznika w celu odzwierciedlenia najnowszych badań i innych zmian w dziedzinie psychiatrii. Najpierw jest członkiem nowego komitetu sterującego ds. DSM APA, który ma nadzieję wykorzystać zalety publikowania cyfrowego, aby DSM był bardziej aktualny. Celem jest opracowanie modelu, który pozwoli instrukcji diagnostycznej stale ulepszać i opierać aktualizacje na solidnych danych i dowodach empirycznych.
Czyniąc to, mają nadzieję, że przyszłość DSM w pełni odzwierciedli postęp naukowy szybciej niż starsze procesy rewizji, które ostatecznie pomogą psychiatrom, psychologom klinicznym i innym pracownikom opieki psychiatrycznej lepiej służyć swoim pacjentom.
Słowo od
Chociaż DSM-5 może nie uwzględniać wszystkich warunków, które mogą istnieć, jest ważnym narzędziem do dokładnego diagnozowania i leczenia chorób psychicznych. Niektóre warunki mogą obecnie nie pojawiać się w podręczniku, ale może się to zmienić w przyszłych wydaniach, jeśli badania uzasadniają ich włączenie.
Jeśli uważasz, że masz objawy zaburzenia, które mogą lub nie mogą być wymienione w DSM, skonsultuj się z lekarzem w celu dalszej oceny w celu uzyskania diagnozy i leczenia.
> Źródła:
> Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne. Historia DSM.
> Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne. (2013). Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych (wyd. 5). Washington, DC: Autor.
> Dunn, T & Bratman, S. On orthorexia nervosa: Przegląd literatury i proponowanych kryteriów diagnostycznych. Zachowania żywieniowe. 2016; 21: 11-7
> Pies, R. Czy DSM-V powinien oznaczać "dodatek internetowy" zaburzenie psychiczne? Psychiatria. 2009; 6 (2): 31-37.
> Regier, DA, Kuhl, EA i Kupfer, DJ. DSM-5: Klasyfikacja i zmiany kryteriów. Psychiatria światowa. 2013; 12 (2): 92-98.