Co powoduje reaktywne zaburzenie zajęcia i jak go leczyć
Dzieci wiążą się z dorosłymi, którzy zapewniają im konsekwentną, pełną miłości troskę. Rozpoznają dorosłych, którzy ich chronią i uspokajają, gdy czują się zestresowani.
W większości przypadków rozwijają zdrowe przywiązanie do swoich głównych opiekunów, takich jak ich rodzice, przedszkola lub dziadkowie, którzy są bardzo zaangażowani.
Ale czasami dzieci walczą o stworzenie zdrowych relacji ze stabilną osobą dorosłą.
W związku z tym mogą rozwinąć się reaktywne zaburzenie przywiązania, stan zdrowia psychicznego, który utrudnia tworzenie zdrowych i pełnych miłości związków.
Przyczyny reaktywnego zaburzenia przywiązania
Zaburzenia reaktywnego zajęcia mogą wystąpić, gdy dzieci nie otrzymują odpowiedniej opieki ze strony stabilnych i konsekwentnych opiekunów. Jeśli opiekun nie reaguje na płacz dziecka lub dziecko nie jest wychowywane i kochane, może nie rozwinąć zdrowego przywiązania.
Oto kilka przykładów przypadków, w których dziecko może nie być w stanie utworzyć bezpiecznego załącznika dla podstawowego opiekuna :
- Matka dziecka jest uwięziona. Dziecko przebywa z różnymi krewnymi, gdy jest w więzieniu, a dziecko nigdy nie jest w tym samym domu wystarczająco długo, aby stworzyć silną więź z dorosłymi.
- Matka ma depresję . W związku z tym stara się dbać o swoje dziecko. Nie reaguje na niego, kiedy płacze, a ona nie okazuje mu zbytniej sympatii.
- Dziecko zostaje usunięte z rodziców i umieszczone w pieczy zastępczej. Mieszka w kilku różnych rodzinach zastępczych w ciągu roku. Nie tworzy bezpiecznych relacji z żadnymi opiekunami.
- Dwoje rodziców ma poważne problemy z nadużywaniem substancji. Pod wpływem narkotyków i alkoholu nie są w stanie zapewnić dziecku odpowiedniej opieki.
- Dziecko zostaje umieszczone w sierocińcu. Jest wiele różnych opiekunów, ale dziecko jest rzadko trzymane lub pocieszane, kiedy płacze. Spędza większość czasu w łóżeczku.
- Młoda matka nie rozumie podstaw rozwoju dziecka. Brakuje jej wiedzy, aby dbać o dziecko fizycznie i emocjonalnie. Dziecko nie wiąże się z matką, ponieważ nie reaguje na jego potrzeby.
Za każdym razem, gdy istnieje ciągłe lekceważenie emocjonalnych lub fizycznych potrzeb dziecka, dziecko może być zagrożone rozwojem zespołu reaktywnych przywiązań. Brak stymulacji i przywiązania również może odgrywać pewną rolę.
Objawy reaktywnego zaburzenia przywiązania
Dzieci z zaburzeniami przywiązania często odmawiają przestrzegania zasad i mogą rzucać się na innych z niewielką empatią. Ale reaktywne zaburzenie przywiązania wykracza poza problemy z zachowaniem.
Aby kwalifikować się do diagnozy zaburzeń zajęcia reaktywnego, dziecko musi wykazywać stały wzorzec hamowanego, wycofanego emocjonalnie zachowania wobec opiekunów dorosłych. Dzieci z zespołem reaktywnego zajęcia:
- Rzadko lub minimalnie szukać komfortu w trudnej sytuacji
- Rzadko lub minimalnie reagować na komfort w trudnej sytuacji
Aby spełnić kryteria, muszą również wykazywać dwa z następujących objawów:
- Minimalna reakcja społeczna i emocjonalna na innych
- Ograniczony pozytywny wpływ
- Epizody niewyjaśnionej drażliwości, smutku lub lęku, które są widoczne podczas nieagresywnych interakcji z opiekunami dorosłych
Oprócz wykazywania tych objawów, dziecko musi mieć historię niewystarczającej opieki, o czym świadczy przynajmniej jedno z poniższych:
- Zmiany w podstawowych opiekunach, które ograniczają szansę dziecka na stworzenie stabilnego zajęcia
- Trwały brak emocjonalnego ciepła i uczucia dorosłych
- Będąc wychowanym w niezwykłym otoczeniu, które poważnie ogranicza możliwość dziecka do tworzenia selektywnych przywiązań (takich jak sierociniec)
Objawy muszą występować przed ukończeniem 5. roku życia. Dziecko musi mieć wiek rozwojowy wynoszący co najmniej dziewięć miesięcy, aby kwalifikować się do diagnozy reaktywnego zaburzenia przywiązania.
Rozpowszechnienie reaktywnego zaburzenia przywiązania
Ponieważ zaburzenie zajęcia reaktywnego jest stosunkowo nową diagnozą - a wiele dzieci nie jest leczonych, nie ma pewności, ile dzieci może spełnić kryteria. W 2010 r. Jedno badanie wykazało, że mniej niż 0,4 procent duńskich dzieci miało zaburzenie zajęcia reaktywnego.
Badanie z 2013 r. Szacuje, że około 1,4 procent dzieci żyjących w zubożałej okolicy w Wielkiej Brytanii miało zaburzenia przywiązania.
Szacuje się, że dzieci w opiece zastępczej - a także te, które mieszkały w sierocińcach - wykazują znacznie wyższe wskaźniki zaburzeń zajęcia reaktywnego. Historia maltretowania i zakłóceń w opiece nad dzieckiem prawdopodobnie zwiększa ryzyko.
Jak diagnozowane jest reaktywne zaburzenie przywiązania
Nauczyciele, przedszkola i opiekunowie podstawowi mogą zauważyć, że dziecko z reaktywnym zaburzeniem przywiązania wykazuje problemy emocjonalne i behawioralne.
Dokładne badanie przez specjalistę zdrowia psychicznego może ustalić, czy dziecko ma reaktywne zaburzenie zajęcia.
Ocena może obejmować:
- Bezpośrednia obserwacja dziecka w interakcji z opiekunem
- Dokładna historia rozwoju dziecka i jego sytuacji życiowej
- Wywiady z głównymi opiekunami, aby dowiedzieć się więcej o stylach rodzicielstwa
- Obserwacja zachowania dziecka
Istnieje kilka innych stanów, które mogą przedstawiać podobne objawy emocjonalne lub behawioralne. Specjalista ds. Zdrowia psychicznego ustali, czy objawy dziecka mogą być wyjaśnione przez inne warunki, takie jak:
- Zaburzenia regulacji
- Zespołu stresu pourazowego
- Zaburzenia kognitywne
- Autyzm
- Zaburzenia nastroju
Czasami dzieci z reaktywnym zaburzeniem przywiązania doświadczają współistniejących chorób. Badania pokazują, że dzieci z zaburzeniami przywiązania doświadczają wyższego odsetka ADHD , zaburzeń lękowych i zaburzeń zachowania .
Historia diagnozy zaburzeń zajęcia reaktywnego
Zaburzenie przywiązania jest stosunkowo nową diagnozą. Został po raz pierwszy wprowadzony w 1980 roku.
W 1987 r. Wprowadzono dwa podtypy zaburzeń zajęcia reaktywnego; hamowane i odhamowane. W 2013 r. Diagnoza została ponownie zaktualizowana. DSM-5 odnosi się do typu niehamowanego jako odrębnego warunku zwanego zaburzeniem zaangażowania społecznego.
Niepohamowane zaburzenie zaangażowania społecznego jest zaburzeniem przywiązania, które jest również spowodowane brakiem bezpiecznego przywiązania z zaburzeniem przywiązania przypominającym opiekuńczego. Dzieci z zaburzonym zaangażowaniem społecznym podchodzą i obcują z nieznanymi dorosłymi bez strachu. Często bez wahania chętnie wyruszają z nieznajomym.
Leczenie reaktywnych zaburzeń przywiązania
Pierwszym krokiem w leczeniu dziecka z zaburzeniami przywiązania jest zazwyczaj zapewnienie dziecku troskliwego, troskliwego i stabilnego otoczenia. Terapia nie będzie skuteczna, jeśli dziecko będzie nadal przenosić się z domu zastępczego do domu zastępczego lub jeśli nadal będzie mieszkać w mieszkaniu z niespójnymi opiekunami.
Terapia zazwyczaj obejmuje zarówno dziecko, jak i rodzica lub opiekuna podstawowego. Opiekun jest informowany o reaktywnym zaburzeniu przywiązania i udziela informacji o tym, jak budować zaufanie i rozwijać zdrową więź.
Czasami opiekunowie są zachęcani do uczęszczania na zajęcia dla rodziców, aby dowiedzieć się, jak radzić sobie z problemami z zachowaniem. A jeśli opiekun stara się zapewnić dziecku ciepło i przywiązanie, można zapewnić szkolenie rodziców, aby pomóc dziecku poczuć się bezpiecznie i kochać.
Terapie kontrowersyjne, które nie są zalecane
W przeszłości niektóre ośrodki leczenia stosowały wiele kontrowersyjnych terapii u dzieci z zaburzeniami przywiązania.
Na przykład, terapia trzymania obejmuje terapeuta lub opiekuna fizycznie krępującego dziecko. Oczekuje się, że dziecko przejdzie szereg emocji, aż w końcu przestanie się opierać. Niestety, niektóre dzieci zginęły podczas ograniczania.
Inna kontrowersyjna terapia wiąże się z ponownym porodem. Podczas rebirthingu dzieci z zaburzeniami przywiązania są owinięte w koce, a terapeuci symulują proces porodu, zachowując się tak, jakby dziecko przechodziło przez kanał rodny. Rebirthing stał się nielegalny w kilku stanach po uduszeniu dziecka.
Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne i Amerykańska Akademia Psychiatrii Dzieci i Młodzieży ostrzegają przed terapiami i rebirthingiem. Takie techniki są uważane za pseudonauki i nie ma dowodów na to, że zmniejszają one objawy związane z reaktywnym zaburzeniem przywiązania.
Jeśli rozważasz jakieś nietradycyjne leczenie swojego dziecka, ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem swojego dziecka przed rozpoczęciem leczenia.
Długoterminowe rokowanie dla dzieci z reaktywnym zaburzeniem przywiązania
Bez leczenia dziecko z reaktywnym zaburzeniem przywiązania może doświadczać ciągłych problemów społecznych, emocjonalnych i behawioralnych. A to może narazić dziecko na większe problemy z wiekiem.
Badacze szacują, że 52 procent nieletnich sprawców ma zaburzenie przywiązania lub zaburzenie przywiązania granicznego. Zdecydowana większość tych nastolatków doświadczyła maltretowania lub zaniedbania we wczesnym okresie życia.
Wczesna interwencja może być kluczem do pomocy dzieciom w rozwijaniu zdrowych przywiązań na wcześniejszym etapie życia. A im wcześniej oni otrzymają leczenie, tym mniej problemów mogą mieć z czasem.
Jak zmniejszyć ryzyko reaktywnego zaburzenia przywiązania
Istnieje kilka sposobów, w jakie pierwotni opiekunowie mogą zmniejszyć ryzyko, że u dziecka rozwinie się zaburzenie zajęcia reaktywnego.
- Naucz się o rozwoju dziecka. Nauczenie się, w jaki sposób reagować na sygnały swojego dziecka i jak pomagać w zmniejszeniu stresu u dziecka, może być pomocne w rozwijaniu zdrowego przywiązania.
- Zapewnij pozytywną uwagę. Zabawa z dzieckiem, czytanie jej i przytulanie się z nią może pomóc nawiązać pełen miłości i zaufania związek.
- Pielęgnuj swoje dziecko. Proste codzienne czynności, takie jak zmiana pieluszki dziecka i karmienie jej, są okazją do nawiązania więzi.
- Dowiedz się o problemach z załącznikami. Jeśli wychowujesz dziecko, które ma historię zaniedbania, złego traktowania lub przeszkadzania opiekunom, naucz się o problemach z przywiązaniem.
Gdzie znaleźć pomoc
Jeśli masz obawy, że Twoje dziecko może mieć zaburzenia emocjonalne lub behawioralne, zacznij od rozmowy z lekarzem Twojego dziecka. Pediatra może ocenić twoje dziecko i ustalić, czy skierowanie do dostawcy zdrowia psychicznego jest właściwe.
> Źródła:
> Mayes SD, Calhoun SL, Waschbusch DA, Breaux RP, Baweja R. Reaktywne przywiązanie / disinhibited social social disorders: Callous-unemotional cechy i współwystępujące zaburzenia. Badania nad niepełnosprawnością rozwojową . 2017; 63: 28-37.
> Minnis H, Macmillan S, Pritchett R, et al. Rozpowszechnienie zaburzeń zajęcia reaktywnego w ubogiej populacji. The British Journal of Psychiatry . 2013; 202 (5): 342-346.
> Moran K, Mcdonald J, Jackson A, Turnbull S., Minnis H. Badanie zaburzeń przyczepu u młodych przestępców uczęszczających na specjalistyczne usługi. Child Abuse & Neglect . 2017; 65: 77-87.
> Skovgaard, AM Problemy zdrowia psychicznego i psychopatologia w niemowlęctwie i wczesnym dzieciństwie. Badanie epidemiologiczne. Duński biuletyn medyczny. 2010; 57: 193.