Najnowsza edycja DSM wprowadza kilka kontrowersyjnych zmian.
Długo oczekiwana nowa edycja Podręcznika diagnostyczno-statystycznego zaburzeń psychicznych - w skrócie DSM-5 - rozgniewała niektórych specjalistów od zdrowia psychicznego i zwolenników pacjentów, zarówno w odniesieniu do tego, co zawiera i nie zawiera, kiedy została wydana przez amerykański psychiatra Stowarzyszenie w maju 2013 r.
Przez lata DSM było znane jako "Biblia psychiatry". Wpływa na coś więcej niż tylko diagnozę choroby psychicznej - służy do określania świadczeń ubezpieczeniowych i niepełnosprawności, wpływa na dostępność edukacji specjalnej i usług społecznych oraz jest podstawą w postępowaniach sądowych.
Ostatnie wydanie, piąte, trwało kilka lat - lata, w których pojawiły się skrajne kontrowersje dotyczące niektórych proponowanych zmian. Niektórzy członkowie komitetów pracujących nad nowym tomem wręcz zrezygnowali w proteście przeciwko poszczególnym zmianom.
DSM-5 jako narzędzie diagnostyczne
DSM wymienia kryteria diagnozowania takich zaburzeń psychotycznych (jak schizofrenia ), zaburzeń nastroju (np. Dwubiegunowych ), zaburzeń lękowych, zaburzeń osobowości (takich jak aspołeczne zaburzenia osobowości ), zaburzeń związanych z traumą i stresem (takich jak PTSD ), a także wielu , wiele więcej.
W przypadku każdego zaburzenia istnieje lista konkretnych objawów i zachowań, które muszą lub nie mogą być obecne, aby choroba mogła zostać zdiagnozowana. Zazwyczaj musi być obecna pewna liczba wymienionych elementów, a nie wszystkie.
Na przykład, w zaburzeniu afektywnym dwubiegunowym, oprócz zaburzeń nastroju, muszą być obecne od trzech do czterech z tych siedmiu symptomów lub zachowań w celu zdiagnozowania stanu:
- Nadęta poczucie własnej wartości lub wielkoduszność
- Zmniejszona potrzeba snu
- Bardziej rozmowny niż zwykle lub wywierana presja
- Łatwy do rozproszenia
- Zwiększenie aktywności ukierunkowanej na cel
- Nadmierne zaangażowanie w ryzykowne działania
Kontrowersje DSM-5: Autyzm, ODD, dwubiegunowy
Nastąpił wielki publiczny protest, gdy cztery oddzielne zaburzenia autystyczne, które zostały wymienione w czwartym wydaniu DSM, w tym zespół Aspergera, zostały połączone w jedną chorobę, zaburzenie spektrum autyzmu, dla DSM-5.
Pacjenci, u których zdiagnozowano zespół Aspergera i ich rodzice obawiali się utraty usług społecznych i edukacyjnych. Jednak nie jest jasne, czy tak się stało od czasu zmiany w DSM.
Inni w społeczności zdrowia psychicznego byli zdecydowanie przeciwni włączeniu choroby, która była w poprzedniej wersji, Opozycyjnej Defiant Disorder (ODD). Diagnoza dotyczy dzieci i nastolatków, którzy rozmawiają z rodzicami i nauczycielami, którzy czasami odmawiają posłuszeństwa autorytetom i łatwo znoszą ich nastroje, niepotrzebnie przypisują dziecku lub nastolatkowi "chorobę psychiczną".
To, co nie zostało dodane, to diagnoza zaburzeń afektywnych dwubiegunowych u dzieci (zwana także zaburzeniem dwubiegunowym u dziecka lub COBPD). Zamiast tego stworzono nową diagnozę o nazwie Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD). Zaburzenie to koncentruje się na częstych, silnych wybuchach temperamentu i ogólnej drażliwości lub złości między nimi.
Disruptive Mood Dysregulation Disorder można zdiagnozować wraz z dużym zaburzeniem depresyjnym (MDD), ale nie z zaburzeniem dwubiegunowym. Jeśli spojrzysz na objawy choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci, w połączeniu z bipolarnymi ekspertami z dzieciństwa, Demitri Papolosem, lekarz medycyny i jego żona Janice Papolos, zobaczycie pewne podobieństwa i pewne różnice między nimi a dziećmi dziecka, u których zdiagnozowano zarówno DMDD, jak i MDD. .
Odpowiedź Narodowego Instytutu Zdrowia Psychicznego (NIMH)
Dyrektor Narodowego Instytutu Zdrowia Psychicznego, dr Thomas Insel, wydawał się nie lubić podejścia DSM-5, przynajmniej początkowo - powiedział, gdy DSM-5 został wydany w 2013 roku, i że "NIMH zmieni orientację swoich badań z dala od kategorii DSM, "w celu opracowania systemu obejmującego genetykę, biomarkery, skanowanie mózgu i inne fizyczne aspekty testowania chorób psychicznych.
Insel napisał: "Chociaż DSM został opisany jako" Biblia "dla tego pola, to w najlepszym wypadku jest słownikiem, tworząc zestaw etykiet i definiując każdy z nich." Krytykując "ważność" DSM, Insel wydawało się, że wycofuje wszystkie wsparcie dla DSM-5.
Jednak zaledwie dwa tygodnie później komunikat prasowy wydany przez NIHM i napisany wspólnie przez Insel i Jeffrey'a A. Liebermana, MD, prezydenta elekta, APA, wyjaśnił wcześniejszy post na blogu Insel. W szczególności, komunikat prasowy mówi:
Dzisiaj, Podręcznik diagnostyki i statystyk zaburzeń psychicznych (DSM) Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego (APA) wraz z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób (ICD) przedstawia najlepsze dostępne obecnie informacje na temat klinicznej diagnozy zaburzeń psychicznych. Pacjenci, rodziny i ubezpieczyciele mogą być pewni, że dostępne są skuteczne metody leczenia, a DSM jest kluczowym zasobem zapewniającym najlepszą dostępną opiekę. Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego (NIMH) nie zmienił swojego stanowiska w DSM-5.
Jednak NIMH nadal ma plany, aby dalej rozwijać bardziej fizycznie oparty system diagnostyczny, chociaż agencja przyznaje, że jest to projekt długoterminowy. Przyszłe badania w tej dziedzinie będą musiały być "oparte na wymiarach obserwowalnych zachowań i środkach neurobiologicznych", aby kwalifikować się do finansowania w ramach NIMH.
Zobacz także: Co to jest DSM-5?
Źródła:
Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne. Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych, wydanie piąte: DSM-5 . Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. 124-125, 156. Print.
Insel, Thomas. Blog dyrektora: Transforming Diagnosis. Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego.
Lane, Christopher, PhD. NIMH wycofuje wsparcie dla DSM-5. Psychologia dzisiaj .
Insel, Thomas i Lieberman, Jeffrey. DSM-5 i RDoC: wspólne zainteresowania. Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego.