W niewielkiej, mało zauważalnej podkategorii rozpoznania innych zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych i pokrewnych (DSM-5, 300.3, ICD-10, F42) w Diagnostyczno-Statystycznym podręczniku zaburzeń psychicznych - wydanie piąte (DSM-5) , polega na zaburzeniach zachowania powtarzających się na ciało. Chociaż nie są one konkretnie indeksowane w DSM-5, te często przeoczane trudności behawioralne mogą powodować znaczne niedogodności i funkcjonalne upośledzenie w życiu tych, którzy z nimi walczą.
Powtarzające się zachowania skupione na ciele (BFRB) obejmują wszelkie powtarzające się zachowania samozachowawcze polegające na obgryzaniu, ciągnięciu, zbijaniu lub drapaniu własnych włosów, skóry lub paznokci, które powodują uszkodzenie ciała i zostały wielokrotnie poddane próbom zatrzymania lub zmniejszyć zachowanie. Podobnie jak ich bardziej formalnie uznani krewniacy, trichotillomanię i zaburzenie skurczowe, BFRB, które mają znaczenie kliniczne, muszą wywoływać znaczny dystres lub upośledzenie w codziennym funkcjonowaniu jednostki i nie można go lepiej tłumaczyć stereotypowym zaburzeniem ruchowym lub nie-samobójczym zachowaniem samookaleczającym.
BFRB obejmują, ale nie są ograniczone do:
- Trichotillomania (trick-o-till-o-mania) - nawracające owłosienie, powodujące utratę włosów. Dane wskazują, że trichotillomanię występuje u około 1% - 3% populacji.
- Excoriation Disorder - nawracające zrywanie skóry, powodujące zmiany skórne. Badania sugerują, że patologiczne zrywanie skóry dotyka 1,4% - 5,4% dorosłej populacji USA, z czego 75% to kobiety.
- Onychophagia (ah-ne-ke-fay-ji-a) - zniszczenie paznokci lub paznokci za pomocą zwykłego gryzienia. Szacuje się, że występuje u około 28% - 45% populacji, takie zachowanie może prowadzić do powikłań, takich jak widoczne uszkodzenia skóry i paznokci, infekcje skóry i problemy dentystyczne, w tym choroba przyzębia, wady zgryzu, zatłoczenie lub obrót i ścieranie się siekaczy .
- Onychotillomania - (ah-ne-ke-till-o-mania) - zniszczenie paznokci lub paznokci za pomocą ciągłego chwytania, ciągnięcia i manikiurowania. Chociaż dostępnych jest niewiele danych empirycznych dotyczących tego problemu, opublikowano wiele doniesień o przypadkach zarówno w literaturze psychologicznej, jak i dermatologicznej. Powikłania tego zaburzenia są podobne do onychofagii.
- Gryzienie warg - (rogowacenie rogowacenie) - powtarzające się gryzienie skóry własnych warg.
- Cheek Biting - (policzka keratoza) - nawracające zniszczenie błony śluzowej jamy ustnej za pomocą gryzienia własnymi zębami, zazwyczaj obejmującego obszar środkowy, wewnętrzny policzek. Szacuje się, że występuje u około 3% dorosłych Amerykanów, powikłania gryzienia warg i gryzienie przez policzek obejmują owrzodzenia, owrzodzenia i infekcje tkanki jamy ustnej, a także rozwój rogowacenia - formację podobną do zrogowacenia.
- Tongue Chewing - przewlekłe żucie na języku, najczęściej boki języka, jest częstym problemem ustnym. Powikłania tego zachowania obejmują bolesność i keratynizację, pigmentację i nadmierne rogowacenie. Chociaż niewiele było badań tego problemu, odnotowano to w literaturze dentystycznej.
Jednym z największych nieporozumień dotyczących BFRB jest podstawowa psychopatologia.
W przeciwieństwie do wczesnej literatury pisanej na temat tych zachowań sugerujących, że są one samookaleczające z natury, ostatnie badania sugerują, że nie wydają się być związane z celowym samookaleczeniem. Większość osób, które angażują się w te zachowania, reaguje na fizycznie odczuwaną potrzebę (porównywalną z objawową skłonnością do tic), która jest złagodzona przez zachowanie, lub próbują poprawić, naprawić lub w inny sposób poprawić jakiś postrzegany przez siebie aspekt obszar docelowy (np. wygląd, wrażenia dotykowe itp. - na przykład, aby wybrać strup z intencją promowania gładszego wyglądu i szybszego gojenia).
Większość osób, które angażują się w te zachowania, nie ma zamiaru zadawać bólu lub powodować obrażeń ciała, ale raczej są zdenerwowane przez wynikłe uszkodzenia skóry, włosów lub paznokci, co powoduje znaczące powtarzające się wysiłki zmierzające do zmniejszenia lub zatrzymania zachowania. Chociaż funkcja tego zachowania jest różna, często doświadcza się go jako łagodzącego lub pomagającego w regulacji emocji lub pobudzenia układu nerwowego.
Oparte na dowodach leczenie BFRB, o czym świadczy badanie zaburzeń trichotillomanii i przerostu, obejmuje swoistą terapię poznawczo-behawioralną (CBT) - trening odwrócenia nawyków (HRT). HRT obejmuje trening świadomości (tj. Samokontrolę), identyfikację wyzwalaczy zachowań, kontrolę bodźców (modyfikację środowiska w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa wyboru zachowania) oraz szkolenie odpowiedzi konkurencyjnych (identyfikujące zachowanie zastępcze, które jest niezgodne ze zbieraniem skóry). Przeprowadzono również szkolenia z zakresu akceptacji i zaangażowania (ACT) oraz treningu zachowań dialektycznych (DBT) jako wspomagające strategie HRT.
Zalecane odczyty
Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne. Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych, wydanie piąte. 5 ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013: 251-4.
Delong L. i Burkhart N. "Patologia ogólna i jamy ustnej dla higienistki stomatologicznej". 2nd ed. Lippincott, Williams i Wilkins, Baltimore, 2013.
Grant, J, Stein, D, Woods, D i Keuthen, N. (2012). Trichotillomania, wybieranie skóry i inne powtarzające się zachowania przypominające ciało. American Psychiatric Publishing.