Bardziej surowa forma choroby maniakalno-depresyjnej
Kiedy mówimy o zaburzeniu afektywnym dwubiegunowym, mamy tendencję do myślenia o nim jako o jednej rzeczy i o jednej rzeczy. W rzeczywistości istnieją różne formy zaburzenia, które mogą się różnić w zależności od wahań nastroju i nasilenia objawów.
Różnice te są ważne, ponieważ pomagają nam określić najlepszą formę leczenia dla określonego rodzaju zaburzenia. W niektórych przypadkach może być zarządzany wyłącznie przez wsparcie i doradztwo.
W innych może wymagać leczenia, aby pomóc w kontrolowaniu objawów choroby.
Choroba afektywna dwubiegunowa typu I jest najcięższą postacią choroby maniakalno-depresyjnej . Stanowi on dużą część roszczeń o niepełnosprawność w Stanach Zjednoczonych i jest obecnie szóstą najczęstszą przyczyną niepełnosprawności na całym świecie. Ogólnie rzecz biorąc, około 1,1 procent populacji spełnia kryteria diagnostyczne dla zaburzeń dwubiegunowych typu I w porównaniu z 2,4 procentami dla wszystkich pozostałych typów.
Inne typy obejmują zaburzenie dwubiegunowe typu II (łagodniejsza postać choroby), zaburzenie cyklotymiczne i zaburzenia mieszane dwubiegunowe.
Przyczyny
Chociaż dokładna przyczyna zaburzeń dwubiegunowych typu I pozostaje niejasna, uważa się, że genetyka odgrywa ważną rolę. Świadczą o tym między innymi badania bliźniaków, w których jedno lub oba miały rozpoznanie dwubiegunowe typu I. U 40 procent bliźniąt matczynych (z identycznymi zestawami genów) stwierdzono, że obydwa bliźnięta są dwubiegunowe w porównaniu do zaledwie pięciu procent bliźniąt braterskich (którzy mieli indywidualne zestawy genów).
Do innych czynników przyczyniających się do tego należą nieprawidłowości w obwodzie mózgu osoby, nieprawidłowości w produkcji dopaminy oraz czynniki środowiskowe, takie jak uraz lub ataki z dzieciństwa.
Diagnoza
Choroba afektywna dwubiegunowa nie może być zdiagnozowana jak choroby fizjologiczne, w których badanie krwi, prześwietlenie lub badanie fizykalne może dostarczyć ostatecznej diagnozy.
Diagnoza opiera się raczej na zestawie kryteriów, które dana osoba musi spełnić, aby uznać ją za dwubiegunową.
Choroba afektywna dwubiegunowa I charakteryzuje się występowaniem co najmniej jednego epizodu maniakalnego , zwykle w związku z jednym lub większą liczbą epizodów depresyjnych . Jeden epizod manii bez depresji może wystarczyć do postawienia diagnozy, o ile nie występują inne przyczyny objawów (takie jak nadużywanie substancji, problemy neurologiczne lub inne zaburzenia nastroju, takie jak zespół stresu pourazowego ).
Świadoma diagnoza obejmowałaby specyficzne testy wykluczające wszystkie inne przyczyny. Może to obejmować badanie przesiewowe leków, badania obrazowe (tomografia komputerowa, USG), elektroencefalogram (EEG) i pełną baterię diagnostycznych badań krwi.
Wyzwania diagnozy Bipolar I
Specyfika przeglądu kryteriów dwubiegunowych jest również wysoce subiektywna. W związku z tym często pomijane są przypadki. W jednym z badań zaprezentowanych na corocznym spotkaniu Royal College of Psychiatry w 2009 roku stwierdzono, że ponad 25 procent osób z zaburzeniem dwubiegunowym zostało nieprawidłowo zdiagnozowanych i leczonych, szukając pomocy u specjalisty zdrowia psychicznego.
Z drugiej strony, nadmierna diagnoza zaburzeń afektywnych dwubiegunowych jest również niepokojąca, szczególnie jeśli nie przeprowadzono testów wykluczających.
Przegląd badań klinicznych z 2013 r. Wykazał nieprawidłową diagnozę choroby afektywnej dwubiegunowej w:
- 42,9 procent ośrodków leczenia uzależnień
- 40 procent pacjentów z zaburzeniem osobowości typu borderline
- 37 procent przypadków, w których lekarz niedoświadczony w chorobie afektywnej dwubiegunowej zadzwonił
Bez diagnozy wykluczającej prawdopodobieństwo błędnego rozpoznania i nadużycia jest silne. Badanie opublikowane w 2010 r. Wykazało, że spośród 528 osób, które otrzymały ubezpieczenie społeczne z powodu choroby afektywnej dwubiegunowej, tylko 47,6 procent spełnia kryteria diagnostyczne.
Leczenie
Leczenie zaburzeń afektywnych dwubiegunowych typu I jest wysoce zindywidualizowane i opiera się na typach i nasileniu objawów , których może doświadczać dana osoba.
Stabilizatory nastroju są najczęściej częścią procesu leczenia i mogą obejmować:
- lit, ostoja terapii dwubiegunowej
- leki przeciwdrgawkowe stosowane do stabilizowania wahań nastroju
- leki przeciwpsychotyczne stosowane do kontrolowania objawów psychotycznych, takich jak urojenia , halucynacje i silne cechy maniakalne
- leki przeciwdepresyjne (rzadziej przepisywane, ponieważ mogą wywołać epizod maniakalny)
W cięższych przypadkach można zastosować terapię elektrowstrząsową (ECT) w celu wywołania mniejszych drgawek, które mogą łagodzić manię lub ciężką depresję.
> Źródła:
> Culpepper, L. "Rozpoznanie i leczenie zaburzeń afektywnych dwubiegunowych: podejmowanie decyzji w podstawowej opiece zdrowotnej." Zaburzenia centralnego układu nerwowego towarzyszące pierwotnej opiece. 2014; 16 (3): PCC.13r01609.
> Datto, C. "Bipolar II w porównaniu z zaburzeniem dwubiegunowym typu I: charakterystyka wyjściowa i odpowiedź na leczenie kwetiapiny w zbiorczej analizie pięciu kontrolowanych placebo badań klinicznych ostrej depresji dwubiegunowej." Roczniki ogólnej psychiatrii . 2016; 15: 1-12.
> Ghouse, A .; Sanches, M .; Zunta-Soares, G. "Naddiagnoza zaburzeń afektywnych dwubiegunowych: krytyczna analiza literatury". Scientific World Journal. 2013; 2013: 297087.