Czy DBT jest skuteczny w leczeniu tych schorzeń?
Przy podejmowaniu decyzji, jakiego rodzaju terapii należy szukać w zaburzeniach odżywiania, istnieje wiele możliwości wyboru. Jednym z rodzajów terapii, którą możesz zaoferować, jest dialektyczna terapia behawioralna (DBT).
DBT jest specyficznym rodzajem terapii poznawczo-behawioralnej . Został opracowany pod koniec 1970 roku przez Marsha Linehan, Ph.D. w leczeniu przewlekle samobójczych osób ze zdiagnozowanym zaburzeniem osobowości borderline (BPD).
Jest to obecnie uznawane za leczenie z wyboru dla tej populacji. Ponadto badania wykazały, że jest skuteczny w przypadku szeregu innych zaburzeń psychicznych, w tym uzależnienia od substancji, depresji, zespołu stresu pourazowego (PTSD) i zaburzeń odżywiania .
Słowo "dialektyczne" oznacza, że w DBT terapeuci i klienci ciężko pracują, aby zrównoważyć zmianę z akceptacją, dwiema pozornie przeciwstawnymi siłami lub strategiami. Na przykład, w trakcie dialektycznej terapii behawioralnej terapeuta będzie z tobą współpracował, abyś zarówno zaakceptował siebie takim, jaki jesteś, jak i jest zmotywowany do zmiany.
DBT wymaga pięciu komponentów
Pełna adhezyjna kuracja DBT wymaga pięciu komponentów:
1) Szkolenie umiejętności DBT
Trening umiejętności DBT zazwyczaj odbywa się w formacie grupowym, prowadzonym jak klasa, podczas której liderzy grup uczą umiejętności zachowania i przyporządkowują zadanie domowe. Praca domowa pomaga klientom ćwiczyć korzystanie z umiejętności w ich codziennym życiu.
Grupy spotykają się co tydzień, a uzyskanie pełnego programu nauczania trwa 24 tygodnie.
Szkolenie umiejętności składa się z czterech modułów:
- Uważność: praktyka bycia w pełni świadomym i obecnym w danym momencie
- Distress Tolerance: jak tolerować nieprzyjemne uczucia
- Skuteczność interpersonalna: jak wyrazić swoje potrzeby i wyznaczyć granice, aby budować zdrowe relacje
- Rozporządzenie dotyczące emocji: jak zmienić emocje, które chcesz zmienić
2) Terapia indywidualna
Terapia indywidualna DBT koncentruje się na zwiększaniu motywacji klientów i pomaganiu klientom w stosowaniu umiejętności w zakresie wyzwań i zdarzeń w ich życiu. Indywidualna terapia odbywa się zwykle raz w tygodniu, tak długo, jak klient jest w trakcie terapii, i odbywa się jednocześnie z treningiem umiejętności DBT.
3) Coaching zapewniający generalizację umiejętności
DBT korzysta z telefonicznego coachingu, aby zapewnić wsparcie w czasie rzeczywistym. Celem jest szkolenie klientów, jak korzystać z umiejętności DBT, aby skutecznie radzić sobie z trudnymi sytuacjami, które pojawiają się w ich codziennym życiu. Klienci mogą zadzwonić do swojego indywidualnego terapeuty między sesjami, aby otrzymać coaching w momencie, gdy potrzebują pomocy.
4) Struktura środowiska z zarządzaniem sprawami
Strategie zarządzania sprawami pomagają klientowi nauczyć się zarządzać swoim życiem, takim jak środowisko fizyczne i społeczne.
5) Zespół konsultacyjny DBT wspierający terapeuta
Zespół konsultacyjny DBT zapewnia krytyczne wsparcie dla różnych członków zespołu, którzy zapewniają różne aspekty leczenia DBT, w tym indywidualnych terapeutów, liderów grup szkoleniowych umiejętności, menedżerów przypadku i innych, którzy pomagają leczyć klienta lub pacjenta.
Inne formy DBT
Istnieje również wielu terapeutów, którzy używają umiejętności DBT w indywidualnej terapii z klientami. Niektórzy terapeuci mogą również oferować samodzielną grupę szkoleniową umiejętności DBT. Jednak każdy z tych składników sam w sobie nie jest prawdziwie lub w pełni adhezyjny w terapii DBT. Te indywidualne elementy leczenia DBT mogą nadal być korzystne, ale mogą nie być tak pomocne, jak przyjęcie wszystkich pięciu składników leczenia. Dialektyczna terapia behawioralna została również dostosowana do stosowania w warunkach leczenia stacjonarnego i szpitalnego.
Czy dialektyczna terapia behawioralna działa na zaburzenia odżywiania?
Chociaż terapia poznawczo-behawioralna (CBT) okazała się skuteczna u wielu pacjentów z zaburzeniami odżywiania i jest zwykle zalecana jako leczenie pierwszego rzutu, nie działa ona dla wszystkich.
Doprowadziło to naukowców do poszukiwania innych metod leczenia, które mogą działać dla pacjentów, którzy nie reagują na CBT. Specjaliści od zaburzeń odżywiania, którzy nauczyli się o DBT, sporządzili analogię między funkcją zaburzeń odżywiania u pacjentów z zaburzeniami odżywiania a funkcją samouszkodzeń u pacjentów z zaburzeniami osobowości z pogranicza. Oba typy zachowań zapewniają chwilową ulgę od negatywnych emocji. Dlatego też nauczanie pacjentów, jak regulować i zarządzać afektem, ma sens.
Wyniki są obiecujące, ponieważ leczenie wydaje się skuteczne w spowolnieniu lub zatrzymaniu problematycznych zachowań w zaburzeniach odżywiania. Jednak większość przeprowadzonych badań nie porównała dialektycznej terapii behawioralnej z innymi terapiami (lub bez leczenia w ogóle). Jedno badanie, w którym porównano DBT z aktywną terapią porównawczą w przypadku objadania się, nie wykazało rzeczywistych różnic - oba sposoby leczenia działały równie dobrze.
Większość badań prowadzonych nad dialektyczną terapią behawioralną skupiała się na leczeniu osób z zaburzeniami objadania się i bulimią, a nie jadłowstrętem psychicznym .
Kto powinien wypróbować terapię zachowań dialektycznych?
Biorąc pod uwagę obecne badania nad dialektyczną terapią behawioralną i zaburzeniami odżywiania, najprawdopodobniej będzie ona najbardziej przydatna dla osób cierpiących na bulimię lub zaburzenia objadania się. Może być także pomocna dla pacjentów cierpiących na zaburzenia osobowości z pogranicza i / lub intensywne emocje, a także zaburzenie odżywiania. DBT jest zwykle bardziej intensywny, droższy i bardziej długoterminowy niż indywidualne leczenie ambulatoryjne, takie jak CBT, i dlatego zwykle nie jest stosowany jako leczenie pierwszego rzutu. Może to być doskonała opcja dla pacjentów, którzy nie ulepszyli CBT lub innych indywidualnych psychoterapii i którzy zmagają się z epizodami objadania się głodu wyraźnie wywołanymi przez negatywne emocje.
Trening umiejętności DBT może być skutecznym leczeniem wspomagającym indywidualną terapię zaburzeń odżywiania.
Dobry przegląd niektórych umiejętności DBT, które mogą być pomocne dla osób z zaburzeniami, można znaleźć w tym skoroszycie online.
Źródła:
Bankoff SM i in. Systematyczny przegląd dialektycznej terapii behawioralnej w leczeniu zaburzeń odżywiania. Zaburzenia odżywiania. 2012; 20 (3): 196-215.
> Safer, Debra L. 2015. "Dialektyczna terapia behawioralna (DBT) w zaburzeniach odżywiania." W Encyklopedii zaburzeń odżywiania i żywienia, wydanej przez Tracey Wade, 1-7. Springer Singapore. http://link.springer.com/referenceworkentry/10.1007/978-981-287-087-2_77-1.
> Safer, Debra L., Christy F. Telch i Eunice Chen, 2009. Dialektyczna terapia behawioralna dla objadania się i bulimii. Guilford Press.
Safer, DL, Robinson, AH, i Jo, B. 2010. Wynik randomizowanej, kontrolowanej próby terapii grupowej w zaburzeniach objadania się głodu: porównanie dialektycznej terapii behawioralnej przystosowanej do objadania się z objadaniem się do aktywnej terapii porównawczej. Behavior Therapy , 41, 106-120.
Wisniewski, L. & Kelly, E. 2003. Zastosowanie dialektycznej terapii behawioralnej w leczeniu zaburzeń odżywiania. Cognitive and Behavioural Practice , 10, 131-138.