Kobiety zwykle obawiają się miesięcznej miesiączki (miesiączki). Jednak profesjonaliści zajmujący się leczeniem zaburzeń odżywiania są zwykle zachwyceni, gdy miesiączki pacjenta powracają po zatrzymaniu z powodu zaburzeń odżywiania. Mimo że brak miesiączki (brak cyklu miesiączkowego przez trzy kolejne miesiące u kobiety w wieku rozrodczym) został usunięty z Diagnostycznego i Statystycznego Podręcznika Zaburzeń Psychicznych, wydanie piąte ( DSM-5 ) jako kryterium diagnostyczne dla jadłowstrętu psychicznego - oraz wznowienie miesiączki nie jest jedynym kryterium wyleczenia - dla wielu pozostaje znaczącym wskaźnikiem choroby.
(Ważne jest, aby pamiętać, że nie tylko samice cierpią na zaburzenia odżywiania się, a mężczyźni doświadczają ich częściej, niż kiedyś sądzono, ale zauważają, że nie ma odpowiednika braku miesiączki u mężczyzn z zaburzeniami odżywiania. , który może powodować własny zestaw symptomów, jednak ten artykuł dotyczy tylko braku miesiączki).
Zaburzenia odżywiania i brak miesiączki
Sześćdziesiąt sześć do 84 procent kobiet z jadłowstrętem psychicznym doświadcza braku miesiączki, z dodatkowym 6 do 11 procent doświadcza lekkie lub nieczęste miesiączki. Około 7 do 40 procent kobiet z bulimią nervosa zgłasza brak miesiączki. Młodszy nastolatek może doświadczyć opóźnionego rozpoczęcia pierwszego okresu w wyniku zaburzeń odżywiania. Brak miesiączki występuje najczęściej, gdy organizm znajduje się w stanie "względnej niewydolności energetycznej", w której spożycie kalorii jest niewystarczające w stosunku do spalanej energii.
To zakłóca cykl hormonalny, który reguluje miesiączkę. Jednak niektóre dziewczynki z anoreksją nadal miesiączkują podczas choroby. Niektóre dziewczynki przerywają miesiączkę, zanim zaczną tracić na wadze. Obserwowano także, że spożywanie posiłków powoduje zaburzenia miesiączkowania.
Zaprzestanie miesiączki u młodej kobiety z zaburzeniami odżywiania naśladuje początek menopauzy.
Powiązane objawy mogą obejmować zmiany nastroju, nocne poty, trudności w zasypianiu, problemy poznawcze oraz skurczone jajniki i macicę.
Jednym z najbardziej znaczących skutków tych zmian hormonalnych jest osteopenia , ubytek wapnia w kościach. Uszczuplone kości są poważnym problemem, ponieważ pękają przy wyższych stawkach. W dłuższej perspektywie osteopenia może prowadzić do nieodwracalnych i chronicznych problemów, takich jak osteoporoza (kruche kości).
U pacjentów z jadłowstrętem psychicznym, zaledwie sześć miesięcy miesiączki może być związane ze zmniejszoną masą kostną i zwiększoną częstością złamań. Dwadzieścia miesięcy braku miesiączki wiązało się z najcięższym osłabieniem kości. Według dr. Mehler i Mackenzie,
Jest to szczególnie ważne, ponieważ prawie jedna trzecia z przywróconych wagi pacjentów z AN pozostaje amenorrheic, prawdopodobnie związane z ciągłym brakiem równowagi energetycznej. (2009, s. 197)
(Brak równowagi energetycznej implikuje, że prawdopodobnie nie je wystarczającą ilość lub się nadużywają.)
Mity o odzyskaniu okresu:
Mit: pigułki antykoncepcyjne mogą rozwiązać problem braku miesiączki z powodu zaburzeń odżywiania.
Pigułki antykoncepcyjne są zwykle przepisywane w celu ponownego rozpoczęcia miesiączki i zminimalizowania osłabienia kości. W jednym z badań ankietowanych lekarze stwierdzili, że 78 procent przepisanych tabletek antykoncepcyjnych dla ich pacjentów z jadłowstrętem psychicznym.
Jednak badania pokazują, że pigułki antykoncepcyjne nie pomagają w odwróceniu osteopenii.
Powodują jedynie sztuczny okres i nie dostają się do sedna problemu lub nie pomagają w gęstości kości. W rzeczywistości, ponieważ pigułki mogą maskować problem (brak prawdziwej miesiączki), nie są zalecane do celów innych niż kontrola urodzeń (kobiety, które nie miesiączkują, mogą zachodzić w ciążę).
Według dr. Mehler i Mackenzie,
Ponadto dodatkowym praktycznym powodem do powstrzymania się od stosowania terapii hormonalnej jest to, że może ona spowodować wznowienie miesiączki, co z kolei może dać fałszywe poczucie wyleczenia i wzmocnić zaprzeczenie u kobiet, które wciąż mają niską wagę. (2009, s. 197)
Mit: Ćwiczenie wzmocni kości samic z zaburzeniami odżywiania i brakiem miesiączki.
Chociaż ćwiczenie obciążające zwykle pomaga wzmocnić i zbudować kość, nie dotyczy to pacjentów z jadłowstrętem psychicznym. Misra i współpracownicy napisali:
[Raz] stają się amenorryczne, traci się ochronny efekt ćwiczeń. Do chwili obecnej nie ma dowodów na to, że ćwiczenia o wysokiej intensywności w kontekście utraty wagi i braku miesiączki chronią masę kostną [jadłowstręt psychiczny]. (2015, s.12)
Ponadto nadmierne ćwiczenia mogą prowadzić do niedoboru estrogenu i braku miesiączki, zaostrzając problem.
Prawda o odzyskaniu okresu
Prawda: Najbezpieczniejszą i najskuteczniejszą strategią zwiększania gęstości kości w jadłowstręcie psychicznym jest powrót do wagi odpowiedniej na wykresie wzrostu i historii oraz naturalne przywrócenie funkcji menstruacyjnej.
U kobiet kości nie będą rosły bez odpowiedniego estrogenu, co wymaga wznowienia lub rozpoczęcia menstruacji. Jedynym sposobem na wznowienie miesiączki jest odpowiednie i trwałe przywrócenie wagi poprzez ponowne karmienie i normalizację jedzenia (w tym zaprzestanie cykli objadania się i oczyszczania ).
W wielu przypadkach, w których pacjenci poprawili się i zostali uznani za wyleczonych, brak miesiączki utrzymuje się. Ponowne rozpoczęcie miesiączki po przywróceniu wagi może potrwać do sześciu miesięcy. Utrzymywanie się braku miesiączki poza tym punktem może wskazywać, że dana osoba nie jest w pełni przywrócona do wagi.
Badanie przeprowadzone przez Fausta i współpracowników (2013) wykazało, że standardowe cele leczenia zaburzeń odżywiania mogą być niewystarczające do rozwiązania braku miesiączki. Badanie to odnotowuje:
- Standardowym celem leczenia dla dorosłych pacjentów jest osiągnięcie 90 procent oczekiwanej masy ciała (na podstawie wskaźnika masy ciała, wzrostu, wieku i płci).
- Wśród nastolatków cierpiących na jadłowstręt psychiczny w badaniu powrót miesiączki wystąpił średnio na poziomie około 95 procent oczekiwanej masy ciała ", co sugeruje, że jako minimum ten docelowy ciężar jest konieczny do przywrócenia miesiączki u nastolatków".
- Twierdzą oni, że "należy wziąć pod uwagę indywidualne różnice w trajektoriach masy ciała" (s. 5), że wielu pacjentów może mieć wyższe wartości zadane (a tym samym wagi, przy których miesiączki zostaną wznowione), co sugerowałoby średnie populacyjne.
- Wskazują na inne badania, które wskazują, że nie jest nietypowe dla nastolatków, aby przywrócić miesiączkę o wadze większej niż 5 funtów powyżej masy, która podtrzymywała miesiączkę przed wystąpieniem braku miesiączki.
Niestety, w przypadku niektórych pacjentów, w zależności od długości, nasilenia i wieku w momencie wystąpienia choroby, gęstość kości może nigdy nie być w pełni możliwa do odzyskania, ale szanse są znacznie lepsze dzięki wczesnemu i agresywnemu leczeniu.
Wniosek
Podsumowując, utrata miesiączkowania podczas zaburzenia odżywiania się stanowi poważny powód do niepokoju, któremu najlepiej zaradzić poprzez szybkie przywrócenie wagi, normalizację zachowań żywieniowych i utrzymywanie odżywiania. Jeśli ty lub ktoś, kogo kochasz, wierzysz, że jest w pełni wyleczona, ale nie ma okresów menstruacyjnych, dobrym pomysłem jest zwiększenie masy ciała i sprawdzenie, czy miesiączka powróci. Jest to najlepsza okazja do zredukowania trwających całe życie wyniszczających konsekwencji wynikających ze słabości kości.
> Źródła:
> Faust, JP, Goldschmidt, AB, Anderson, KE, Glunz, C., Brown, M., Loeb, Kl, Katzman, DK i Le Grange, DL (2013). Wznowienie menstruacji w jadłowstręcie psychicznym podczas leczenia rodzinnego, Journal of Eating Disorders, 1 : 12.
> Kimmel, MC, Ferguson, EH, Zerwas, S., Bulik, CM i Meltzer-Brody, S. (2015), Problemy położnicze i ginekologiczne związane z zaburzeniami odżywiania. Międzynarodowy dziennik zaburzeń odżywiania .
> Mehler, P & MacKenzie, T. (2009). Leczenie osteopenii i osteoporozy w jadłowstręcie psychicznym: systematyczny przegląd literatury. International Journal of Disorders Eating, 42 (3): 195-201.
> Misra, M., Golden, NH i Katzman, DK (2015), najnowszy systematyczny przegląd chorób kości w jadłowstręcie psychicznym. Międzynarodowy dziennik zaburzeń odżywiania.
> Robinson, E., Bachrach, L., Katzman, D (2000). Zastosowanie hormonalnej terapii zastępczej w celu zmniejszenia ryzyka osteopenii u dorastających dziewcząt z jadłowstrętem psychicznym, Journal of Adolescent Health, 26 (5): 343 - 348.