Restrykcyjne zaburzenia odżywiania u osób o prawidłowej i wyższej wadze
Historycznie zakładano, że osoby z jadłowstrętem psychicznym wyglądają na wycieńczonych i mają bardzo niską wagę. W rzeczywistości, aż do najnowszej edycji podręcznika diagnostycznego stosowanego do diagnozowania choroby, jednym z koniecznych kryteriów było "waga mniej niż 85 procent tego, co oczekiwano". Mniej powszechnie uważa się, że restrykcyjne zaburzenia odżywiania, które charakteryzują się ograniczeniem dietetycznym lub utrata masy ciała może manifestować się u osób o wyższych masach.
W mojej własnej klinicznej praktyce widziałem osoby o masie, która zwykle była uważana za "normalną", która miała restrykcyjne zaburzenia odżywiania, wraz z brakiem miesiączki (pominięte okresy miesiączkowania), co może być częstym efektem ubocznym redukcji od idealnej masy ciała . Według doniesień moich pacjentów, ich dotychczasowi lekarze nigdy nie wydawali się uważać, że brak miesiączki wynika z ograniczenia dietetycznego. Lekarze ci wydawali się kierować wieloma innymi potencjalnymi przyczynami braku miesiączki u pacjenta i nie zdiagnozowali u nich zaburzeń odżywiania.
W społeczeństwie z pokazami takimi jak "The Biggest Loser", które promują skrajne odchudzanie (i jedzenie zaburzonych zachowań), konsekwencje tej ignorancji mogą być powszechne. Kai Hibbard, zwyciężczyni nagrody "The Biggest Loser", opowiedziała o swoim nieuporządkowanym jedzeniu i medycznych konsekwencjach, które wynikały z jej ogromnej utraty wagi.
O swoim doświadczeniu w "The Biggest Loser", powiedział Kai Hibbard
Tak więc doszedłem do punktu, w którym jadłem tylko około 1000 kalorii dziennie i pracowałem od pięciu do ośmiu godzin dziennie. . . I moje włosy zaczęły wypadać. Byłem pokryty siniakami. Miałem pod oczami cienie pod oczami. Nie po to, aby uzyskać zbyt pełną grafikę, ale mój okres ustał całkowicie i spałem tylko trzy godziny na dobę.
Jej najniższy BMI (na końcu wystawy) wyniósł 23,2, co jest rozpatrywane w "normalnym" zakresie od 18,5 do 24,9.
Lebow i koledzy przeanalizowali 179 ocen dotyczących spożycia dla młodzieży, która przedstawiła oceny zaburzeń odżywiania w Klinice Mayo. Wszyscy nastolatkowie szukali pomocy w związku z restrykcyjnym zaburzeniem odżywiania, charakteryzującym się utratą wagi i / lub ograniczeniem diety. Wyniki ujawniły, że osoby z nadwagą w historii w porównaniu do osób bez tej historii:
- Przedstawiono stan masy ciała w zakresie tradycyjnie uważanym za "zdrowy" (BMI od 18,5 do 24,9) w momencie poszukiwania leczenia
- Wystąpił większy spadek BMI
- Był chory przez około 10 miesięcy dłużej
- Wystąpiły zaburzenia odżywiania, które były równie poważne pod względem typowych objawów, częstości braku miesiączki i liczby zgłoszonych objawów fizycznych.
Chociaż niektóre nastolatki i dzieci (i prawdopodobnie nawet dorośli) mogą wydawać się zdrowe lub normalne, jeśli doświadczają zaburzeń odżywiania lub nieuporządkowanego jedzenia, mogą być znacznie upośledzone fizycznie lub emocjonalnie. Na przykład w innych badaniach wykazano, że pacjenci, którzy utracili większy procent swojego wyjściowego wskaźnika masy ciała, mieli problemy medyczne tak poważne, jak pacjenci wykazujący niższy wskaźnik BMI, ale którzy stracili mniejszą wagę.
Istnieją znaczne implikacje dla tych ustaleń:
- Wiele poważnych zaburzeń odżywiania może pozostać niewykrytych, ponieważ zbytnio skupiamy się na bezwzględnych wagach, jako barometrach dla zdrowia.
- Fizyczne powikłania pół-głodu i utraty wagi - czerwone flagi u osób o niskiej masie ciała - są często pomijane u pacjentów o większej masie ciała.
- BMI, który należy do wyższych kategorii wagowych, jest normalne dla niektórych osób. Osoby te mogą potrzebować wsparcia ze strony profesjonalistów, którzy uczą się akceptować wagę wyższą niż jest to pożądane w całej kulturze.
- Nawet przy braku niskiej wagi lekarze powinni zachować dostrojenie do fizycznych konsekwencji niedożywienia lub zaburzeń odżywiania.
- Oceniając osobę z objawami jedzenia i / lub utraty wagi, dostawcy powinni wziąć pod uwagę historię masy ciała dorosłego (lub w przypadku nastolatka, pełną krzywą wzrostu ) zamiast jednego punktu danych.
- Osoby z nadwagą w przeszłości mogą cierpieć na zaburzenie odżywiania na dłużej, zanim zostanie ono zidentyfikowane. Biorąc pod uwagę, że wczesna identyfikacja jest najlepszym predyktorem pełnego powrotu do zdrowia po zaburzeniu odżywiania, należy zwrócić większą uwagę na tę populację.
Zarówno w placówkach opieki zdrowotnej, jak iw całym społeczeństwie, utrata masy ciała u osób otyłych lub z nadwagą często jest postrzegana jako pozytywna. Może jednak stwarzać zagrożenie dla osoby o większej masie ciała w związku z rozwojem restrykcyjnego zaburzenia odżywiania. Ogólnie rzecz biorąc, nauka popiera zniechęcanie do ekstremalnej diety. Co więcej, najważniejsze jest, aby pamiętać, że zaburzenia odżywiania mogą się przydarzyć osobie o dowolnej wadze.
> Źródła:
> Lebow, J., Sim, L. i Kransdorf, L. (2014). Częstość występowania nadwagi i otyłości u nastolatków z zaburzeniami ograniczającymi odżywianie. Journal of Adolescent Health, 19-24.
> Neumark-Sztainer, D. (2015). Wyższy status wagi i restrykcyjne zaburzenia żywienia: zaniedbany problem. Journal of Adolescent Health, 56, 1-2 .
> Peebles, R., Hardy, K., Wilson, J., i Lock, J. (2010) Czy kryteria diagnostyczne zaburzeń odżywiania Znaczniki ciężkości medycznej? Pediatrics, 1193-1201 .