Jeśli ktoś z chorobą afektywną dwubiegunową nie będzie leczony przez okres lat, czy może on zacząć doświadczać zaburzeń afektywnych dwubiegunowych o szybkim przebiegu lub stać się odpornymi na leczenie tego schorzenia?
Jeśli normalne czynniki stresogenne początkowo wywołują epizody bipolarne u kogoś, z czasem pojawią się epizody choroby u tej osoby bez takich wyzwalaczy?
Niektóre badania mówią, że odpowiedź na te pytania brzmi "tak", a niektórzy klinicyści spekulowali, że powodem może być proces, który został nazwany "podpałką".
Jednak najnowsze badania dotyczące teorii rozpalania i zaburzeń dwubiegunowych wskazują, że dowody na poparcie tej teorii są słabsze niż pierwotnie sądzono. Mimo to pojęcie "podpałka" w chorobie psychicznej może pasować do innych pomysłów na temat mechanizmów leżących u podstaw zaburzeń dwubiegunowych.
Co to jest rozpalanie?
Większość ludzi myśli o rozpalaniu podczas budowania ognia: Używasz mniejszych, bardziej łatwopalnych kawałków drewna, aby pomóc w zapaleniu większych kawałków, które nie zapalają się tak szybko lub łatwo. Ale rozpałka jest również używana w medycynie - szczególnie w epilepsji i chorobie afektywnej dwubiegunowej.
Zjawisko rozpalania w epilepsji zostało po raz pierwszy odkryte przypadkowo przez badacza Grahama Goddarda w 1967 roku. Goddard badał proces uczenia się u szczurów, a część jego badań obejmowała elektryczną stymulację mózgów szczurów przy bardzo niskiej intensywności, zbyt niskiej, aby spowodować każdy rodzaj konwulsji.
Jednak po kilku tygodniach tego leczenia, szczury doznały drgawek po zastosowaniu stymulacji elektrycznej.
Ich mózgi zostały uczulone na elektryczność, a nawet miesiące później jeden z tych szczurów drgnął, gdy był stymulowany. Goddard i inni później wykazali, że można również wywołać chemiczną podpałkę.
Nazwa "podpałka" została wybrana, ponieważ proces został porównany do pożaru. Sam dziennik, chociaż może być odpowiednim paliwem do pożaru, jest bardzo trudny do ustawienia w ogniu.
Ale otoczyć go mniejszymi, łatwymi do oświetlenia kawałkami drewna - rozpalić - i najpierw zapalić, a wkrótce sama kłoda się zapali.
Rozpalanie w zaburzeniu afektywnym dwubiegunowym
Dr Robert M. Post z amerykańskiego Narodowego Instytutu Zdrowia Psychicznego (NIMH) jest uznawany za pierwszego zastosowanie modelu rozpałki do choroby afektywnej dwubiegunowej. Demitri i Janice Papolos w swojej książce The Bipolar Child opisują ten model w następujący sposób:
"... początkowe okresy cyklu mogą zacząć się od stresora środowiskowego, ale jeśli cykle będą kontynuowane lub pojawią się niezaznaczone, mózg stanie się rozpalony lub uczulony - ścieżki w ośrodkowym układzie nerwowym są wzmocnione, by tak rzec - i przyszłe epizody depresji , hipomanii lub maniakalnie wystąpi samodzielnie (niezależnie od zewnętrznego bodźca), z coraz większą częstotliwością. "
Zatem, mówiąc prosto, uważa się, że komórki mózgowe biorące udział w epizodzie są bardziej prawdopodobne, aby to zrobić ponownie, a więcej komórek może z czasem ulec uczuleniu. Teoria mówi także, że można zatrzymać proces poprzez agresywne leczenie.
Czy Kindling może odgrywać rolę w cięższej chorobie?
Niektórzy badacze spekulowali, że rozpalanie przyczynia się do zarówno szybkiego, jak i opornego na leczenie zaburzenia dwubiegunowego, i ta teoria może być również zgodna z przypadkami, w których jazda na rowerze rozpoczęła się z określonymi wyzwalaczami nastroju, stresującymi lub ekscytującymi zdarzeniami, a później stała się spontaniczna.
Ponadto wykazano, że substancje takie jak kokaina i alkohol mają swoje własne efekty rozpalania, które z kolei mogą przyczyniać się do rozpadu dwubiegunowego. W rzeczywistości wiedza o tym, że kokaina wywołuje napady drgawkowe, doprowadziła do tego, że dr Post połączyła się w padaczkę z zaburzeniami nastroju po przestudiowaniu nieoczekiwanych skutków kokainy u pacjentów z poważną depresją.
Teoria rozpalania została potwierdzona przez niektóre obserwacje badawcze. Na przykład, im więcej epizodów nastroju ma ktoś, tym trudniej jest leczyć każdy kolejny epizod, prawdopodobnie dlatego, że więcej komórek mózgu jest uwrażliwionych i zaangażowanych.
Jednak najlepiej zaprojektowane badania z zakresu choroby afektywnej dwubiegunowej nie zapewniają silnego wsparcia dla teorii rozpałki.
Mimo to, niezależnie od przyszłych badań dotyczących teorii rozpalania choroby afektywnej dwubiegunowej, jasne jest, że wczesna diagnoza i szybkie, odpowiednie leczenie są kluczem do poprawy wyników dla osób z tą chorobą.
Źródła:
Bender RE i in. Life Stress and Kindling in Bipolar Disorder: Przegląd dowodów i integracja z powstającymi teoriami biopsychospołecznymi. Przegląd psychologii klinicznej. 2011 Apr; 31 (3): 383-98.
Historia epilepsji. (1998).
Hargreaves, Eric L. Neuroplastyczność Zjawisko rozpalania.
Narodowy sojusz badań nad biochemią schizofrenii i depresji (NARSAD). Stany maniakalne i depresyjne: poszukiwanie mechanizmów i terapii: profil Roberta M. Posta, MD
Papolos, D. i Papolos, J. (1999). Dziecko dwubiegunowe (str. 53). New York, NY: Broadway Books.
Expert Knowledge Systems LLC. (1997). Wskazówki dotyczące leczenia zaburzeń afektywnych dwubiegunowych ekspertów: Przewodnik dla pacjentów i rodzin.
List o zaburzeniach afektywnych dwubiegunowych. (Maj 2000). Historia nadużywania substancji komplikuje leczenie pacjentów z zaburzeniami dwubiegunowymi.