Wszystko o trójcyklicznych lekach przeciwdepresyjnych na zaburzenia dwubiegunowe i depresję
Twój lekarz mógł zalecić trójcykliczny lek przeciwdepresyjny do leczenia depresji, choroby afektywnej dwubiegunowej lub innych schorzeń, takich jak ból. Jak działają te leki? Jakie leki są uważane za trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i jakie są typowe skutki uboczne, o których powinieneś wiedzieć?
Jakie są trójcykliczne leki przeciwdepresyjne?
Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne istnieją już od dłuższego czasu, a pierwsze leki tej klasy leków przeciwdepresyjnych zostały opracowane w latach pięćdziesiątych.
Chociaż obecnie dostępne są nowsze leki (często o mniejszej liczbie działań niepożądanych i niższym ryzyku przedawkowania), tricykliczne leki przeciwdepresyjne nadal mają miejsce w leczeniu zaburzeń dwubiegunowych, depresji, a także w innych stanach, takich jak przewlekły ból.
Pierwszy z tricyklicznych leków przeciwdepresyjnych, Tofranil (imipramina), był ważnym odkryciem i faktycznie pomógł psychiatrom sformułować swoje pomysły na temat depresji . Tricyclic antydepresanty są nazwane ze względu na strukturę chemiczną wielu leków w tej klasie - leki składają się z trzech pierścieni atomów.
Jak działają trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne?
Od czasu odkrycia tricyklicznych leków przeciwdepresyjnych, dowiedzieliśmy się więcej o tym, jak nierównowaga chemiczna w mózgu leży u podstaw wielu epizodów depresji. Prawdopodobnie nie jest to zaskakujące dla tych, którzy żyli z depresją, ponieważ zdali sobie sprawę, że objawy depresji mogą wystąpić nawet wtedy, gdy wszystko w życiu wydaje się przebiegać dobrze.
Posiadanie przyjaciół i rodziny jest pomocne w biochemicznej naturze depresji i innych chorób psychicznych, aby nie wywoływać bolesnych komentarzy, takich jak "po prostu wyskocz z niego". Komentarze takie jak te nie różnią się od mówienia komuś o cukrzycy i wysokim poziomie cukru we krwi, aby po prostu się z niego wyrwać.
Komunikacja pomiędzy różnymi komórkami nerwowymi w mózgu odbywa się za pośrednictwem substancji chemicznych zwanych neuroprzekaźnikami . Te chemikalia są uwalniane z końca jednej komórki nerwowej, w przestrzeń między komórkami (synapsa), a następnie przenoszone do następnej komórki nerwowej jako metoda przekazywania informacji.
Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne działają poprzez zwiększenie poziomu neuroprzekaźników: serotoniny i norepinefryny (poprzez zapobieganie rozkładowi tych substancji przez organizm). Ponieważ zwiększają poziom obu tych neuroprzekaźników, są one uważane za leki przeciwdepresyjne "o podwójnym działaniu".
Oprócz działania na serotoninę i norepinefrynę działają również trójcykliczne leki przeciwdepresyjne, blokując działanie innego neuroprzekaźnika, acetylocholiny .
W przeciwieństwie do tricyklicznych leków przeciwdepresyjnych, niektóre z nowszych leków przeciwdepresyjnych działają głównie poprzez ich działanie na serotoninę. Na przykład selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), takie jak Prozac (fluoksetyna), zwiększają poziom serotoniny w mózgu, ale nie poziom noradrenaliny. (Rzeczywiste działania leków przeciwdepresyjnych są bardziej szczegółowe niż to, więc ten przykład jest używany jako proste porównanie).
Ogólnie rzecz biorąc, wydaje się, że wyższe poziomy serotoniny i noradrenaliny w mózgu powodują lepszy nastrój.
(Dowiedz się więcej o chemii depresji .)
Do jakich warunków stosuje się tricykliczne leki przeciwdepresyjne?
Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne mogą być przepisywane "na etykiecie" lub "poza etykietą". Do zastosowań etykietowych należą te, dla których lek jest obecnie zatwierdzony przez FDA. "Poza etykietą" używanie wielu leków jest dość powszechne i odnosi się do użycia leku, który został zatwierdzony przez FDA, ale dla wskazania innego niż to, dla którego został zatwierdzony.
Do zastosowań etykietowych tricyklicznych leków przeciwdepresyjnych należą:
- Depresja
- Nerwica natręctw
W przypadku tricyklicznych leków przeciwdepresyjnych do stosowania poza etykietą należą:
- Przewlekły ból taki jak Elavil w przypadku przewlekłego bólu pleców
- Phantom ból kończyn
- Moczenie nocne (moczenie moczu)
- Migrena zapobieganie bólom głowy
- Bulimia
- Zaburzenie lękowe
- Choroba afektywna dwubiegunowa
- Przewlekłe świąd (swędzenie)
- Przewlekła czkawka
- Zaburzenia snu (doxepin jest zatwierdzony przez FDA na bezsenność)
- Zespół jelita drażliwego
Lekarze różnią się tym, jak wygodnie przepisują leki, takie jak te "poza etykietą", szczególnie w przypadku przewlekłego leczenia bólu i moczenia nocnego, ale było wiele badań potwierdzających to zastosowanie.
Jak długo zazwyczaj stosuje się te leki do pracy?
Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne, podobnie jak inne leki przeciwdepresyjne, często wymagają kilku tygodni (często od sześciu do ośmiu tygodni), zanim zaczną zmniejszać depresję. Z tego powodu lekarze często zalecają kontynuowanie leczenia przez dwa do trzech miesięcy przed przejściem na inny rodzaj leku. Uważa się, że wszystkie te leki wymagają czasu, aby przywrócić równowagę chemiczną w mózgu. Nie oznacza to, że nic nie możesz zrobić podczas czekania. Wiele osób uważa, że inne terapie, takie jak psychoterapia, są bardzo pomocne w leczeniu takich schorzeń, jak depresja i choroba afektywna dwubiegunowa, i mogą zacząć pomagać w objawach depresji zanim mediacja "rozpocznie się".
Leki sklasyfikowane jako trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne
Niektóre leki, które są klasyfikowane jako tricykliczne leki przeciwdepresyjne obejmują:
- Elavil (amitryptylina)
- Ascendin (amoksapina)
- Anafranil (klomipramina)
- Pamelor (nortryptyline)
- Norpramin (dezypramina)
- Tofranil (imipramina)
- Vivactil (protryptyline)
- Surmontil (trimipramina)
- Sinequan (doksepin)
Powszechne działania niepożądane trójcyklicznych leków przeciwdepresyjnych
Chociaż każdy z tricyklicznych leków przeciwdepresyjnych różni się nieco od innych, mają one podobne skutki uboczne. Typowe działania niepożądane obejmują:
- Suche usta
- Zaparcie
- Senność (niektóre leki mogą być przepisywane na bezsenność)
- Zawroty głowy
- Zwiększony apetyt
- Przyrost masy ciała (może być znaczący)
- Rozmyty obraz
- Zmiany w funkcjonowaniu seksualnym
Jeśli wystąpiła u Ciebie zła reakcja na Tegretol (karbamazepina) lub jakiekolwiek wcześniejsze leki psychotropowe, upewnij się, że poinformujesz o tym swojego lekarza, jeśli zasugeruje przyjęcie trójpierścieniowego leku przeciwdepresyjnego.
Ponadto istnieją doniesienia o problemach dzieci, kiedy ich matki przyjmowały tricykliczne leki przeciwdepresyjne pod koniec ciąży. Tricyclics przenikają do mleka matki. Jeśli jesteś w ciąży, karmisz piersią lub planujesz zajść w ciążę, przedyskutuj z lekarzem korzyści wynikające z zastosowania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych.
Interakcje leków z trójcyklicznymi lekami przeciwdepresyjnymi
Niektóre działania niepożądane trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych można nasilić za pomocą innych leków. Twój lekarz powinien wiedzieć, jakie inne leki zażywasz, w tym leki na receptę, leki dostępne bez recepty i narkotyki. Na przykład:
- Trójcykliczne mogą powodować zaburzenia rytmu serca - szybkie, uderzające lub nieregularne bicie serca. Do leków, które mogą to pogorszyć należą amfetaminy, tabletki odchudzające, leki zmniejszające przekrwienie, leki na alergie i leki na astmę.
- Tabletki do spania, leki przeciwpsychotyczne, środki zwiotczające mięśnie, leki przeciwhistaminowe, środki uspokajające i napoje alkoholowe mogą zwiększać właściwości sedacyjne trójpierścieniowych.
Inne leki, które mogą powodować problemy przy stosowaniu z tricyklicznymi lekami przeciwdepresyjnymi, obejmują, ale nie są ograniczone do:
- Leki psychiatryczne
- Leki rozrzedzające krew
- Leki na nadczynność tarczycy
- Tagamet (cymetydyna)
- Niektóre leki na ciśnienie krwi
Wreszcie, poważne, nawet śmiertelne powikłania mogą wystąpić podczas łączenia trójcyklicznych leków przeciwdepresyjnych z innym rodzajem antydepresantów znanych jako inhibitory MAO , lub przy zmianie z jednego na drugi. Przyjmowanie tych dwóch rodzajów leków razem lub w ciągu dwóch tygodni od siebie może spowodować nagłą wysoką temperaturę ciała, skrajnie wysokie ciśnienie krwi, silne drgawki i śmierć. Twój lekarz może przepisać je razem, ale ta sytuacja powinna być pod ścisłym nadzorem lekarza.
Dolna linia leków przeciwdepresyjnych
Chociaż istnieje wiele nowszych leków przeciwdepresyjnych, które działają u wielu osób, często z mniejszymi skutkami ubocznymi, leki te nadal odgrywają rolę w leczeniu depresji. Jako takie, są czasem w stanie kontrolować objawy depresji, które nie były kontrolowane na nowsze leki. Ponadto wydaje się, że odgrywają one rolę w leczeniu takich stanów, jak przewlekły ból.
W związku z powyższym trójcykliczne leki przeciwdepresyjne należy stosować ostrożnie u osób w podeszłym wieku ze względu na ich profil działań niepożądanych, w szczególności właściwości uspokajające i antycholinergiczne działania niepożądane, takie jak zawroty głowy, niewyraźne widzenie i zaparcia.
Bez względu na to, jakie leki są przepisywane, ważne jest, abyś był aktywnym uczestnikiem Twojej opieki i popierał Twoje potrzeby medyczne. Porozmawiaj z lekarzem, jeśli twoje objawy nie są kontrolowane za pomocą leków i wspomnij o jakichkolwiek skutkach ubocznych, których doświadczasz. Każda osoba jest inna, a jedynym sposobem, w jaki twój lekarz wie, jak się czujesz z lekami, jest dzielenie się swoimi myślami. Stany takie jak zaburzenie afektywne dwubiegunowe i depresja mogą być trudne do opanowania i często wymagają pewnego trafienia, aby znaleźć właściwy schemat leczenia. Jednak z czasem wielu ludzi jest w stanie uzyskać dobrą kontrolę nad ich objawami przy minimalnych skutkach ubocznych.
Znaki ostrzegawcze samobójcze
W jakiejkolwiek dyskusji na temat depresji nie byłoby dobrze wspomnieć o samobójstwie. Niestety próby samobójcze i udane samobójstwa są zdecydowanie zbyt częste wśród osób z depresją. Jeśli ty lub ktoś bliski cierpiałeś na depresję, chorobę dwubiegunową lub jakąkolwiek chorobę psychiczną, przejrzyj znaki ostrzegawcze samobójstwa . I wiedz, że jest tam pomoc 24 godziny na dobę, siedem dni w tygodniu. Zadzwoń na gorącą linię National Suicide Prevention, jeśli masz jakiekolwiek obawy.
Źródła:
Aarts, N., Noordam, R., Hofman, A., Tiemeier, J., Stricker, B. i L. Visser. Indormowane wskazania do stosowania leków przeciwdepresyjnych w kohorcie osób w średnim wieku i w podeszłym wieku na podstawie populacji. Międzynarodowy Journal of Pharmacology . 2016. 38 (5): 1311-7.
Caldwell, P., Sureshkumar, P. i W. Wong. Tricyclic and Related Drugs for Nocturnal Enuresis in Children. Baza danych systematycznych Cochrane . 2016. 20 (1): CD002117.
Jobski, K., Schmedt, N., Kollhorst, B., Krappweis, J., Schink, T. i E. Garbe. Charakterystyka i wzory zażywania narkotyków u starszych inicjatorów antydepresyjnych w Niemczech. European Journal of Pharmacology . 2017. 73 (1): 105-113.