Jednym z kluczowych elementów zdrowienia po zaburzeniu odżywiania jest rehabilitacja żywieniowa . Oznacza to spożywanie wystarczającej ilości kalorii w regularnych odstępach czasu, aby zaspokoić potrzeby organizmu i pozwolić mu się wyleczyć. Ludzie wszystkich płci, wieku, kształtów i rozmiarów mogą mieć zaburzenia jedzenia i nieuporządkowane jedzenie ; nie można stwierdzić, czy ktoś jest zdrowy, czy chory, po prostu patrząc na nie.
W tym artykule omówimy rolę żywienia uzupełniającego w leczeniu zaburzeń odżywiania, począwszy od doustnych suplementów żywieniowych, takich jak Zapewnienie lub Zwiększenie, do stosowania różnych rodzajów probówek do karmienia.
Niektóre kluczowe pojęcia rehabilitacji żywieniowej
Przede wszystkim, co pociąga za sobą rehabilitacja żywieniowa, zwana również refeedingiem? Ponieważ pacjenci z zaburzeniami odżywiania są często niedożywione - niezależnie od masy ciała - jest to zindywidualizowany proces, który idealnie odbywa się pod fachową opieką zarejestrowanego dietetyka , najlepiej takiego, który ma doświadczenie w zaburzeniach odżywiania. Opracowywany jest progresywnie rosnący plan posiłków, zwykle składający się z dobrze zbilansowanych posiłków i przekąsek. Kiedy ktoś jest niedożywiony z powodu deprywacji kalorycznej (ograniczenie kalorii, przeczyszczanie, a nawet intensywna dieta), ich metabolizm staje się bardzo wolny, aby zachować kalorie i bronić masy ciała.
W ten sposób przetrwaliśmy głód jako gatunek.
Kiedy ludzie z zaburzeniami odżywiania zaczynają robić prace naprawcze, może być przerażającym wyobrażanie sobie jedzenia więcej niż minimum, na które pozwalało zaburzenie odżywiania. W końcu ten głos zakłócający odżywianie może być głośny, podły i bardzo wymagający. Jednak nasze ciała są cudowne i znacznie mądrzejsze, niż nam się wydaje.
Zaczynając jeść więcej kalorii - powiedzmy, 1600 lub więcej dziennie - robi jedną rzecz fizjologicznie: Poprawia metabolizm osoby bez powodowania przyrostu masy ciała. Czytałeś to dobrze. Oznacza to, że gdy ktoś, kto ograniczył kalorie i jest sfrustrowany tym, że ich waga nie spadnie (i prawdopodobnie czuje się zamglony, zmęczony i zepsuty), zaczyna jeść co najmniej 1600 kalorii dziennie, ich waga prawdopodobnie pozostanie stabilna, a ich metabolizm przyspiesza.
Co zadziwiające, kiedy wcześniej niedożywione osoby kontynuowały proces rehabilitacji żywieniowej, stają się one hipermetaboliczne . Oznacza to, że mogą potrzebować 3000 lub więcej kalorii dziennie, aby przywrócić 1-2 kilogramy masy ciała na tydzień. Istnieje ryzyko ponownego podania, w tym spadek poziomu fosforu we krwi, zwany hipofosfatemią. W przeszłości zalecano, aby kalorie były rozpoczynane bardzo powoli, aby uniknąć hipofosfatemii. Jednak nowe badania wykazały, że o wiele lepiej jest przyspieszyć metabolizm, odżywić ciało i umysł, a nie zacząć zbyt wolno - a poziom fosforu jest w porządku.
Jak zdobyć te kalorie w
Pytanie brzmi: w jaki sposób otrzymujemy te kalorie? Większość osób z zaburzeniami odżywiania może jeść regularne posiłki , a regularne jedzenie jest zawsze najlepszym sposobem na uzyskanie kalorii i mikroelementów.
Jednak czasami, gdy potrzeby żywieniowe są naprawdę wysokie, po prostu trudno jest spożywać wszystko jako pokarm. W takich przypadkach bardzo gęsty suplement, taki jak Plus Plus (przy 355 kcal / butelkę) lub Magiczny kubek (przy 290 kaloriach w 4 uncji) jest łatwiejszy na pełny brzuch niż te same kalorie w stałym pokarmie.
Niektórzy dietetycy decydują się na ustalenie planów posiłków, w których główne posiłki (śniadanie, obiad i kolacja) pozostają stałe w czasie karmienia, ale przekąski z biegiem czasu rosną, czasem z dodatkiem. W ten sposób, gdy docelowy zakres wagi został osiągnięty, suplementy i rozmiary przekąsek zmieniają się, ale główne posiłki pozostają takie same w planie konserwacji, powodując mniejszy niepokój wokół zmiany.
Ponadto niektórzy pacjenci muszą początkowo "medykalizować" swoje kalorie. Kiedy spożywanie różnych stałych pokarmów jest zbyt przerażające z powodu zaburzeń odżywiania, samo przyjmowanie kalorii przez suplement jest całkowicie dopuszczalne. Celem jest oczywiście powrót do jedzenia szerokiej gamy produktów spożywczych. Tym, którzy wychwalają kwestię suplementacji jako mniej "prawdziwą" żywność lub zbyt przetworzoną, powiedzielibyśmy: nie ma nic bardziej niebezpiecznego niż ograniczenie. Więc jeśli suplement pomaga komuś przejść przez początkowe dni rehabilitacji żywieniowej, to jest znacznie lepsze niż odstawienie z bolącym żołądkiem.
Rurki do karmienia
Czasami pacjenci z zaburzeniami odżywiania potrzebują małej, elastycznej rurki wprowadzonej przez nos, kończącej się w żołądku lub jelicie cienkim. Te rurki nosowo-żołądkowe (NG) lub nasojejunalne (NJ) mogą zapewniać stałe odżywianie we własnym zakresie lub mogą uzupełniać przyjmowanie pokarmu w ciągu dnia karmieniem w nocy. W przypadku pacjentów hospitalizowanych połączenie paszy NG i dziennego spożycia może pomóc pacjentom uzyskać wystarczającą ilość kalorii, aby przejść do odbudowy masy ciała, a ciągłe karmienie zmniejsza ryzyko powikłań, takich jak niski poziom cukru we krwi.
Karmienie NG może również pomóc "medykalizować" kalorie na wczesnym etapie, kiedy pacjenci chcą postępować w wyzdrowieniu, ale nie są jeszcze gotowi do jedzenia. Rzadko pacjenci mogą używać rurki NG w domu. Zasadniczo nie jest to zalecane, ponieważ istnieje wysokie ryzyko sabotażu pacjentów poprzez wyłączanie podawania w probówkach, niewłaściwe ich używanie lub wyciąganie rurki. Jeśli pacjent jest chory w swoim schorzeniu, na ogół należą oni do wyższego poziomu specjalistycznej opieki . Rurka NG może pozostawać na miejscu do 6 tygodni z doskonałą ostrożnością, ale ryzyko stosowania obejmuje zapalenie zatok (infekcja zatok), refluks, zapalenie płuc wywołane aspiracją (gdy zawartość żołądka płynie z powrotem do przełyku i do płuc) i przewód głosowy podrażnienie lub zranienie.
Istnieją również bardziej stałe rurki do karmienia dla osób z zaburzeniami odżywiania, takie jak przezskórna gastrostomia (PEG) lub przezskórna jejunostomia (PEJ). Mogą one być umieszczone przez chirurga, lekarza ogólnego lub radiologa interwencyjnego. Najważniejszym punktem, który należy tutaj postawić, jest to, że lampy PEG nie powinny być umieszczane tylko dlatego, że ktoś ogranicza ich spożycie. Często niedoświadczeni lekarze mówią o kimś z anoreksją, "Po prostu umieść PEG." Jeśli ktoś ograniczy kalorie doustnie, ograniczy liczbę kalorii za pomocą tuby!
PEG powinny być zarezerwowane dla sytuacji, w których jedynym sposobem, w jaki ktoś może uzyskać wystarczające odżywianie, jest PEG. Takie sytuacje obejmują uporczywe syndromy wymiotów, gdzie PEJ umożliwia karmienie poniżej żołądka, gdzie nie można go zwymiotować. Ponadto, w zespole tętnicy krezkowej górnej, w którym jelita uwięzione są pomiędzy dwiema tętnicami w warunkach szybkiego lub nadmiernego spadku masy ciała, standardem opieki jest dostarczanie diety wyłącznie płynnej do momentu uzyskania wystarczającej poprawy masy ciała. Tylko jeśli przeszkoda jest zbyt ciężka, należy umieścić PEJ.
Ważne jest, aby zauważyć, że te rurki początkowo bardzo bolą, a ich położenie często komplikuje ból, nudności, bolesne oddychanie i trudności w rozpoczęciu karmienia przez zgłębnik. Usunięcie probówki przed upływem sześciu tygodni może spowodować katastrofalne infekcje jamy brzusznej. Ich stosowanie powinno być zarezerwowane dla osób posiadających wiedzę specjalistyczną.
> Źródła
> Garber AK, Sawyer SM, Golden NH, Guarda AS, Katzman DK, Kohn MR, Le Grange D, Madden S, Whitelaw M, Redgrave GW. Systematyczny przegląd podejść do ponownego stosowania u pacjentów z jadłowstrętem psychicznym. Int J Eat Disord. 2016 Mar; 49 (3): 293-310
> Gaudiani JL, Mehler PS. Rzadkie medyczne objawy poważnego ograniczania i oczyszczania: "zebry", brakujące diagnozy i najlepsze praktyki. Int J Eat Disord. 2016 Mar; 49 (3): 331-44
> Madden S, Miskovic-Wheatley J, Clarke S, Touyz S, Hay P, Kohn MR. Wyniki protokołu szybkiego powrotu do zdrowia u nastolatków z jadłowstrętem psychicznym. J Eat Disord. 2015 25 marca, 3: 8
> Maginot TR, Kumar MM, Shiels J, Kaye W, Rhee KE. Wyniki protokołu przyjmowania pacjentów hospitalizowanych z powodu jadłowstrętu psychicznego: Rady Szpitala Dziecięcego w San Diego / University of California, San Diego. J Eat Disord. 2017 Jan 3; 5: 1