Przywracanie zdrowia żywieniowego w odzysku anoreksji

Plany posiłków na odzyskiwanie anoreksji

Niedożywienie, które towarzyszy jadłowstręciu psychicznym może negatywnie wpłynąć na wszystkie układy organizmu. Dlatego przywrócenie wagi i zdrowia żywieniowego jest istotnym elementem leczenia jadłowstrętu psychicznego. Przywrócenie ciała niedożywionego przez jadłowstręt psychiczny może trwać wiele miesięcy lub nawet lat. Pacjenci z jadłowstrętem psychicznym powinni na ogół być pod opieką zespołu terapeutycznego, który zwykle obejmuje lekarza, zarejestrowanego dietetyka , psychoterapeutę i psychiatrę.

Każdy, kto rozpoczyna rehabilitację żywieniową, musi zdawać sobie sprawę z potencjalnie śmiertelnego zespołu odstawienia . Ten artykuł zaczyna się od niezbędnych środków ostrożności, aby uniknąć tego potencjalnego efektu ubocznego. Następnie oferuje strategie ambulatoryjnej rehabilitacji żywieniowej, sugeruje plany posiłków, dodatkowe strategie na zwiększenie masy ciała i sugestie dotyczące pokonywania wspólnych wyzwań związanych z powrotem do zdrowia.

Unikanie Syndromu Refeeding

Jednym z potencjalnych zagrożeń, które należy rozważyć przed rozpoczęciem rehabilitacji żywieniowej, jest syndrom odżywiania. Syndrom refeedingu spowodowany jest szybkim ponownym karmieniem kogoś w stanie głodu, zwykle przewlekłym, i może być śmiertelny. Charakteryzuje się elektrolitem i płynnymi przesunięciami związanymi z nieprawidłowościami metabolicznymi u niedożywionych pacjentów poddawanych rehabilitacji żywieniowej.

Jak w końcu jedzenie po okresie głodu może być szkodliwe dla organizmu? Biochemia mówi nam, że ciała ketonowe i wolne kwasy tłuszczowe z rozkładu (katabolizmu) mięśni i tkanki tłuszczowej zastępują glukozę jako główne źródło energii w głodowaniu.

Podczas ponownej zmiany następuje przejście z metabolizmu tłuszczowego na węglowodanowe. Powstała insulina uwalniana z trzustki zwiększa wychwyt komórkowy glukozy, fosforanów, potasu, magnezu, sodu i wody. Ciało przechodzi również w stan syntezy białka w budynku (anaboliczny), który wymaga większej ilości składników odżywczych w komórkach.

Ciało jest wtedy zagrożone, że nie ma wystarczającej ilości tych ważnych składników odżywczych w krwiobiegu. Konsekwencje kliniczne mogą obejmować nieregularne tętno, zastoinową niewydolność serca, niewydolność oddechową, śpiączkę, drgawki, osłabienie mięśni szkieletowych, utratę kontroli ruchów ciała i uszkodzenie mózgu.

Aby uniknąć syndromu nawrotu, poziomy fosforu, magnezu, potasu, wapnia i tiaminy muszą być monitorowane przez pierwsze 5 dni i co drugi dzień przez kilka tygodni. Należy również wykonać elektrokardiogram (EKG). Konieczny jest ścisły nadzór medyczny.

Narodowy Instytut Zdrowia i Kryterium Doskonałości Klinicznej dla Pacjentów zaleca, że ​​istnieje znaczące ryzyko zespołu ponownego podania, jeśli punktem wyjścia jest 1000 lub mniej kalorii dziennie. Ryzyko ponownego wystąpienia syndromu wzrasta znacznie w związku z:

• Pacjenci, którzy mają jeden z następujących wskaźników:
  • Wskaźnik masy ciała poniżej 16
  • Utrata masy ciała o ponad 15 procent w ciągu ostatnich 3-8 miesięcy
  • Niewielkie spożycie pokarmu lub brak go przez ponad 10 dni
  • Niskie poziomy potasu, fosforanu i / lub magnezu przed ponownym użyciem
• Pacjenci, którzy mają dwa lub więcej z następujących wskaźników:
  • Wskaźnik masy ciała poniżej 18,5
  • Utrata masy ciała o więcej niż 10 procent w ciągu ostatnich 3-6 miesięcy
  • Niewielkie spożycie odżywcze lub brak jego spożycia przez ponad 5 dni
  • Historia nadużywania alkoholu lub narkotyków, w tym insuliny, chemioterapii, leków zobojętniających kwas żołądkowy lub diuretyków

Dodatkowe wytyczne dotyczące zapobiegania syndromowi ponownego nawrotu są dostępne w Przewodniku po leczeniu zaburzeń odżywiania w Akademii. W tych warunkach odbudowa składników odżywczych musi postępować powoli, aby uniknąć potencjalnego zespołu odstawienia. Potrzebny jest zespół medyczny, w tym lekarz medycyny i dietetyk dietetyk (RDN) do obliczania, monitorowania i zwiększania dziennego spożycia pokarmu i płynów, a także monitorowania elektrolitów w osoczu i moczu, glukozy w osoczu, funkcji życiowych i rytmu serca przed iw trakcie ponowne karmienie.

Z powodu ryzyka ponownego wystąpienia zespołu i niezliczonych innych potencjalnych problemów medycznych związanych z głodem, wielu pacjentów z jadłowstrętem psychicznym rozpoczyna rehabilitację żywieniową w szpitalach medycznych lub ośrodkach leczenia stacjonarnego.

Pozostała część tego artykułu jest skierowana do osób, które nie są zagrożone zespołem ponownego podawania i zostały medycznie oczyszczone, aby rozpocząć lub kontynuować rehabilitację żywieniową w warunkach ambulatoryjnych.

Ambulatoryjna Rehabilitacja Żywieniowa

Ostatnie badania wykazały, że dla pacjentów nie zagrożonych zespołem ponownego leczenia, bardziej agresywne i szybsze procedury ponownego leczenia prowadzą do szybszego powrotu do zdrowia i lepszych ogólnych wyników. Nierzadko zdarza się, że codzienne potrzeby kaloryczne osób po wyzdrowieniu z anoreksji osiągają od 3 000 do 5 000 dziennych kalorii, wystarczając na przyrost masy ciała wynoszący od pół kilograma do dwóch funtów tygodniowo, aż do osiągnięcia wagi docelowej. Jest to szczególnie ważne w przypadku dorastającej młodzieży i młodych dorosłych.

Młodzież uczestnicząca w leczeniu rodzinnym z rodzicami odpowiedzialnymi za wsparcie w zakresie rehabilitacji żywieniowej jest zazwyczaj w stanie bezpiecznie rozpocząć od spożycia od 2000 do 2500 kalorii dziennie. Dzięki wspieraniu i monitorowaniu zespołu ambulatoryjnego rodzice są często zachęcani do zwiększania planów żywieniowych do 3000 do 5000 kalorii dziennie w celu przywrócenia masy ciała.

Rodzice i pacjenci są często zakłopotani z powodu tak wysokich potrzeb kalorycznych, jak odświeżanie postępów. Dlaczego są tak wysokie? Osoby z jadłowstrętem psychicznym często stają się hipermetaboliczne, co oznacza, że ​​ich metabolizm wyskoczył na wyższy bieg, gdy organizm próbuje odbudować wszystkie tkanki utracone podczas głodu. Ludzie często odczuwają podwyższoną temperaturę ciała, ponieważ spożycie energii może zostać przekształcone w ciepło, a nie wyłącznie w celu wytworzenia tkanki. Ten paradoksalny objaw sprawia, że ​​powrót do zdrowia jest jeszcze trudniejszy.

Ponadto wielu pacjentów z jadłowstrętem psychicznym angażuje się w nadmierne ćwiczenia nawet pomimo ciężkiego wycieńczenia. Takie ćwiczenia mogą być ukryte i mogą dodatkowo osłabić próby przybrania na wadze poprzez zwiększenie wydatków na kalorie. Ćwiczenia zwykle nie są zalecane medycznie na początkowych etapach rehabilitacji żywieniowej, ale pacjenci mogą potrzebować monitorowania, aby temu zapobiec.

Ważne jest, aby pamiętać, że ponieważ zwiększone spożycie kalorii powoduje znaczny lęk u osób z jadłowstrętem psychicznym, osiągnięcie tych celów kalorycznych może być bardzo trudne, nawet przy dodatkowym wsparciu. Konieczne jest jednak zapewnienie wystarczającej ilości kalorii, aby organizm w pełni wyzdrowiał. Cele wagowe powinny zawsze być obliczane przez zespół medyczny. Istotny jest powrót miesiączki u kobiet . Ponownie zaleca się zespołowi medycznemu, aby obliczył indywidualne zapotrzebowanie na kalorie, zmieniające się podczas procesu odzyskiwania.

Sugerowane wskazówki dotyczące posiłków

Jeśli spożywasz więcej niż 1000 kalorii dziennie jako punkt wyjściowy, nie jesteś zagrożeniem dla zespołu odstawienia, jak to omówiono powyżej, i zostałeś do tego medycznie dopuszczony, możesz rozważyć rozpoczęcie rehabilitacji żywieniowej.

Należy skonsultować się z lekarzem i zarejestrowanym dietetykiem, aby dostosować zalecenia specjalnie do twojego ciała. Na przykład, ilustracyjne zalecenie dotyczące rehabilitacji żywieniowej dla pacjenta o wadze 90 funtów nieobciążonego ryzykiem ponownego wystąpienia zespołu może być następujące.

• Dzień 1-4: 1,200-1,600 kalorii / dzień
• Dzień 5-7: Jeśli nie zaobserwujesz przyrostu masy ciała, zwiększ o 400 kalorii dziennie do 1.600-2 000 kalorii na dzień (jeśli pojawi się przyrost masy ciała, możesz zwiększać się stopniowo).
• Dzień 10-14: Jeśli przyrost wagi nie osiąga 1 do 2 funtów na tydzień, zwiększ dzienną dawkę ponownie o 400-500 kalorii / dzień do 2 000-2 500
• Dzień 15-21: 2500-3000 kalorii / dzień
• Dzień 20-28: 3000-3,500 kalorii / dzień

Pamiętaj, że potrzeby kaloryczne zwykle rosną wraz ze wzrostem wagi. Dlatego pacjenci po wyleczeniu z jadłowstrętu psychicznego zwykle wymagają zwiększonego spożycia kalorii w celu utrzymania stałego przyrostu masy ciała. Z tego powodu pożądane są cotygodniowe ważenia, które rejestrują postęp. Jeśli i kiedy tempo przyrostu masy spowalnia się lub zatrzymuje, należy zwiększyć ilość kalorii.

Przepis na plan posiłków dla sukcesu

Ponieważ plan posiłków na bazie kalorii może być wyzwalany przez osoby, które wyzdrowieją z anoreksji, niekoniecznie jest to najlepszy wybór dla polecanych dietetyków. Jednak pomocne może być zorientowanie się, jaką liczbę kalorii należy obrać, szczególnie podczas czytania etykiet i menu żywności. Dobra zasada początkowa to trzy posiłki o wadze od 500 do 800 kalorii oraz przynajmniej trzy 300-kaloryczne przekąski (po wstępnym oszacowaniu wartości kalorii i monitorowaniu oraz wykluczeniu syndromu nawrotów). Znowu, poziomy kalorii są zawsze ruchomym celem, w zależności od szybkości przyrostu masy ciała.

Preferowanym modelem posiłków do odzyskiwania jadłowstrętu psychicznego jest system wymiany . Jest często stosowany w leczeniu szpitalnym, mieszkalnym i ambulatoryjnym leczeniu zaburzeń odżywiania. Pierwotnie zaprojektowany dla pacjentów z cukrzycą, system jest wszechstronny w odzyskiwaniu, ponieważ bierze pod uwagę proporcje makroskładników (białko, węglowodany, tłuszcz) bez bezpośredniego skupiania się na kaloriach. Obliczenia często mają na celu osiągnięcie 50-60% całkowitej liczby kalorii z węglowodanów, 15-20% z białka i 30-40% z tłuszczu spożywczego dla uzyskania wydajności metabolicznej. Każda "wymiana" (skrobia, owoce, warzywo, mleko, tłuszcz, białko / mięso) odpowiada określonej żywności i jej wielkości porcji. Pozwala to skupić się na zrównoważonym wyborze grupy żywności podczas procesu planowania posiłków.

Jednak zrównoważona dieta może nie być tak ważna, jak zwiększone spożycie kalorii podczas procesu przywracania wagi. Zarejestrowany Dietetyk Dietetyk może pomóc w obliczaniu i projektowaniu planów wymiany posiłków, biorąc to wszystko pod uwagę.

Ilustracyjny plan posiłków na 3 000 kalorii na dzień może zawierać 12 skrobi, 4 owoce, 4 mleko, 5 warzyw, 9 mięsa i 7 tłuszczów. Dzienny reżim może podzielić wymiany na posiłki i przekąski w następujący sposób:

Śniadanie: 2 skrobia, 1 tłuszcz, 2 mięso, 1 mleko, 2 owoce

• 2 kromki tostów (2 wymiany skrobi) z 1 łyżeczką. masło (1 wymiana tłuszczu)
• 2 jajecznica (2 wymiany mięsne) wykonane z 2 uncji mleka pełnego plus 6 uncji pełnego mleka po stronie do wypicia (łącznie 1 wymiana mleka),
• 4 uncje soku pomarańczowego i 1/2 szklanki sałatki owocowej (łącznie 2 wymiany owoców)

Obiad: 2 skrobia, 2 warzywa, 3 mięsa, 2 tłuszcze, 1 mleko

• Grillowana kanapka z serem: 2 kromki chleba (2 wymiany skrobi), 2 łyżeczki masła (2 wymiany tłuszczu), 3 plasterki sera (3 wymiany mięsne)
• Zupa pomidorowa (1 szklanka zupa pomidorowa skondensowana-2 wymiany warzyw) z 1 szklanką mleka pełnego (1 wymiana mleka)

Kolacja: 4 skrobi, 3 mięsa, 3 tłuszczu, 2 warzywa, 1 owoce

• 1 szklanka ugotowanego makaronu (2 wymiany skrobi)
• 2 kawałki tostów czosnkowych (2 wymiany skrobi) + 2 łyżeczki masła (2 wymiany tłuszczu)
• 3 uncje mielonej wołowiny lub indyka (3 wymiany mięsne) zrumienione w 1 łyżce oliwy z oliwek (1 wymiana tłuszczu)
• ½ szklanki sosu pomidorowego z ½ szklanki ugotowanego brokułu (2 warzywa)
• 1 pomarańczowy (1 wymiana owoców)

Przekąska # 1: 2 skrobia, 1 mleko

• 1 duża bułeczka (2 wymiany skrobi)
• 1 szklanka mleka pełnego (1 wymiana mleka - połowa i połowa mogą być dodawane w celu uzyskania większej ilości kalorii)

Przekąska # 2: 1 owoc, 1 mleko

• ½ banana (1 wymiana owoców)
• 1 szklanka jogurtu pełnego mleka (1 wymiana mleka)

Przekąska # 3: 1 mięso, 2 skrobia, 1 warzywo, 1 tłuszcz

• 1 łyżeczka masła orzechowego lub migdałowego (1 wymiana mięsa)
• 2 kromki chleba (2 wymiany skrobi)
• 1 szklanka surowej marchwi (1 wymiana warzyw), 1 uncja hummusu (1 wymiana tłuszczu)

Inne strategie zwiększania masy ciała

W celu zwiększenia spożycia kalorii, aby osiągnąć stały wzrost masy ciała, zawsze możesz zapamiętać kilka prostych taktyk:

• Zwiększ częstotliwość jedzenia (z trzech razy dziennie do sześciu razy dziennie)
• Zwiększ rzeczywisty rozmiar porcji
• Zwiększyć gęstość kaloryczną (dodać tłuszcz podczas gotowania, np. Olej, masło, śmietana, ser, który może zwiększyć kalorie bez zwiększania wielkości porcji)
• Ogranicz surowe owoce i warzywa, które mogą przyczynić się do wczesnej pełności
• Uzupełnienie płynnym odżywianiem (zapewnić Plus, Boost Plus) dostarczanie 350-360 kalorii na 8 uncji może okazać się bardzo pomocne dla gęstości kalorycznej. Płynne odżywianie w tej postaci jest zalecane natychmiast jako zamiennik dla pomijanych lub niedokończonych posiłków lub przekąsek.

Pokonywanie wyzwań na drodze do przywrócenia ciężaru

Ponieważ głównym objawem tego zaburzenia jest ograniczenie dietetyczne, co pacjent z anoreksją chętnie zje więcej? Opór jest powszechny i ​​wymaga bezpośredniego wsparcia ze strony bliskich oraz zespołu profesjonalistów, którzy mogą pomóc w utrzymaniu pacjentów odpowiedzialnych za plany żywieniowe i przybieraniu na wadze, a także przeciwstawić się mentalności zaburzeń odżywiania i zachęcać każdego dnia do konsumpcji strachu . Należy odradzać dietę wegetariańską, niskotłuszczową, o niskiej zawartości węglowodanów i inne niż nabiału (chyba że zdiagnozowana jest alergia), ponieważ często są one objawem zaburzenia i nie są oparte na uzasadnionych obawach zdrowotnych.

Opóźnione opróżnianie żołądka lub gastropareza są częste w przypadku jadłowstrętu psychicznego i mogą przyczyniać się do wczesnej pełności i wzdęć. To dodatkowo komplikuje proces odżywienia, ponieważ jedzenie wymaganego zwiększonego spożycia może być fizycznie niewygodne. Często trudne do spożycia posiłki i przekąski, które pozwalają na mniejsze porcje bez poświęcania zawartości kalorii, są kluczem do pokonania tej przeszkody. Zespoły zajmujące się leczeniem zaburzeń odżywiania mogą pomóc w utrzymaniu fizycznych skutków ubocznych, a także psychicznej odporności na takie aspekty zdrowienia. Zwykle zespoły składają się z lekarza, zarejestrowanego dietetyka, psychoterapeuty i psychiatry. Szukając i budując zespoły ambulatoryjne, należy upewnić się, że praktycy mają doświadczenie w leczeniu zaburzeń odżywiania.

Umożliwienie ukochanej pomocy w zakresie odpowiedzialności i zapewniania wsparcia odzyskiwania może być niezwykle skuteczne w procesie odzyskiwania. Terapia rodzinna (FBT lub Maudsley) jest opartym na dowodach modelem, w którym rodzice są głównym wsparciem dla dzieci i nastolatków z jadłowstrętem psychicznym. Opracowano również inne modele leczenia zapewniające wsparcie rodzinne dla dorosłych z jadłowstrętem psychicznym.

Odzyskiwanie nie jest procesem liniowym i może być powolne. Pamiętaj, że stresy życiowe i poważne zmiany w życiu mogą ewentualnie aktywować nawrót . Wsparcie i ponowna ocena postępów i celów są stale potrzebne. Zawarcie pokoju z jedzeniem i przywrócenie psychicznego, emocjonalnego i fizycznego zdrowia i dobrego samopoczucia jest rzeczywiście możliwe.

> Źródła:

> Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne. (2006). Leczenie pacjentów z zaburzeniami odżywiania, wydanie trzecie. American Journal of Psychiatry, 163 (7 Suppl.), 4-54.

> Crook, MA, V. Hally i JV Panteli. "Znaczenie syndromu odżywienia". Odżywianie 7-8 17 (nd): 632-37. Hopkinsmedicine.org . Elsevier Science Inc., 2 stycznia 2001 r. Web.

> Garber, AK, Mauldin, K., Michihata, N., Buckelew, SM, Shafer, M.-A. i Moscicki, A.-B. (2013). Diety o wyższej kaloryczności zwiększają przyrost masy ciała i skracają pobyt w szpitalu u hospitalizowanych nastolatków z jadłowstrętem psychicznym. Journal of Adolescent Health: Oficjalna publikacja Society for Adolescent Medicine , 53 (5), 579-584.

> Marzola, E., Nasser, JA, Hashim, SA, Shih, PB i Kaye, WH (2013). Rehabilitacja żywieniowa w jadłowstręcie psychicznym: przegląd piśmiennictwa i implikacje dla leczenia. BMC Psychiatry , 13 , 290.

> Mehanna, Hisham M., Jamil Moledina i Jane Travis. "Syndrom refeedingu: co to jest i jak go zapobiegać i leczyć." BMJ: British Medical Journal . BMJ Publishing Group Ltd., 2008. Web. 27 listopada 2016 r.

> Waterhous, T. i Jacob, Melanie A. "Interwencja żywieniowa w leczeniu zaburzeń odżywiania." Practice Paper of American Dietetic Association: American Dietetic Association, nd Web. 27 listopada 2016 r.