Co spowodowało zaburzenie jedzenia u mojego (lub mojego kochanego)?

Środowiskowe, genetyczne i interaktywne czynniki ryzyka

Przegląd

Kiedy zachorujemy, zwykle chcemy zrozumieć, dlaczego. Poszukiwanie wyjaśnień odnosi się ogólnie do każdej choroby, od cukrzycy, przez raka, po grypę. W przypadku zaburzeń odżywiania, które wiążą się z wieloma negatywnymi stereotypami , kwestia przyczynowości jest szczególnie myląca.

Kultura w ogóle, a nawet niektórzy pracownicy służby zdrowia, często obwiniają zaburzenia odżywiania na uproszczonych wyjaśnieniach, takich jak promowanie nierealistycznie smukłych modeli lub złe wychowanie.

Opierając się na najnowszych badaniach, wiemy, że rodzinne kozły ofiarne - nie powodują zaburzeń odżywiania , przynajmniej nie w prosty, bezpośredni sposób. Na przykład, podczas gdy dorastanie w dysfunkcjonalnym domu może zwiększać ryzyko wielu problemów psychologicznych, w tym zaburzeń odżywiania, nie skazuje dziecka na zaburzenie psychiczne, nie mówiąc już o zaburzeniu odżywiania.

W rzeczywistości nie możemy powiedzieć z całą pewnością, co dokładnie powoduje zaburzenie odżywiania u danej osoby, i nie możemy przewidzieć, kto rozwinie zaburzenie odżywiania. Ogólnie rzecz biorąc, większość ekspertów zgadza się, że:

Spójrzmy na niektóre z obszarów badań nad przyczynami zaburzeń odżywiania.

Czynniki ryzyka

Badanie czynników ryzyka koncentruje się na identyfikacji cech lub doświadczeń poprzedzających rozwój zaburzenia. Aby czynnik ryzyka mógł być przedstawiony jako czynnik przyczynowy zaburzeń odżywiania, należy wykazać, że czynnik ryzyka występuje przed rozwojem zaburzenia odżywiania. Musi także być zdolny do manipulacji i musi zostać wykazane, że manipulowanie nim faktycznie zapobiega wystąpieniu zaburzenia.

Na przykład palenie jest przyczynowym czynnikiem ryzyka raka płuc, ponieważ występuje przed rozwojem choroby, a niepalenie zmniejsza ryzyko zachorowania na raka płuc.

Ponieważ zaburzenia odżywiania są stosunkowo rzadkimi i różnorodnymi zaburzeniami, zarówno trudne, jak i kosztowne jest przeprowadzanie dużych i długotrwałych badań potrzebnych do lepszej oceny czynników ryzyka. Do chwili obecnej istnieją ograniczone badania czynników ryzyka, które z powodzeniem wykazały związek przyczynowy. Według opublikowanej w 2015 r. Pracy Stice'a, tylko następujące czynniki ryzyka są czynnikami przyczynowymi zaburzeń odżywiania.

Jadłowstręt psychiczny

Bulimia

Bolesne zaburzenie jedzenia

Zaburzenia przeczyszczające

Jednak prawdopodobnie nie są to jedyne czynniki, które mogą przyczynić się do rozwoju zaburzeń odżywiania. Są to tylko te, które spotkały się z większym ciężarem dowodu w badaniach.

Na przykład, nie ma jeszcze wystarczających dowodów na poparcie, że zachowanie odchudzające jest czynnikiem sprawczym jadłowstrętu psychicznego, ale przyszłe badania mogą wykazać, że tak jest (i jak wspomniano powyżej, już wiadomo, że niski BMI, jeden z wyników skrajnej diety, jest czynnikiem sprawczym jadłowstrętu psychicznego). Ponadto, inni mogą krytykować tę listę, ponieważ te czynniki ryzyka są tak bardzo podobne do rzeczywistych objawów tych chorób.

Wiele innych czynników było lub jest badanych jako możliwe czynniki przyczyniające się do rozwoju zaburzeń odżywiania:

Można zauważyć, że identyfikacja rzeczywistych czynników przyczynowych zaburzeń odżywiania się jest skomplikowana. Również ustalenie, czy czynniki te występują u danej osoby, może być trudne. Ponadto obecność tych czynników, z których każdy przewiduje większe ryzyko, nie gwarantuje rozwoju zaburzeń odżywiania.

Genetyka

Wyjaśnienia genetyczne zyskały na znaczeniu w ciągu ostatnich 10 lat. Głównym powodem, że zaburzenia odżywiania występują w rodzinach, wydaje się być genetyka. Pochodzenie od rodziny z zaburzeniami odżywiania może zwiększyć ryzyko wystąpienia zaburzeń odżywiania. Część tego zwiększonego ryzyka może potencjalnie wynikać z modelowania zachowań związanych z zaburzeniami odżywiania w obrębie rodziny (np. Obserwowanie diety członka rodziny). Jednak badania bliźniacze, które mogą wyodrębnić rolę genetyki, potwierdziły, że około 40-60% ryzyka jadłowstrętu psychicznego, bulimii i zaburzeń odżywiania wynika z wpływu genetycznego.

To odkrycie nie oznacza, że ​​istnieje pojedynczy gen zaburzeń odżywiania, a nawet, że geny powodują zaburzenia odżywiania. Bardziej prawdopodobne jest, że u niektórych osób różnice w kilku różnych genach przyczyniają się w różnym stopniu do cech, które z kolei zwiększają lub zmniejszają ryzyko tych zaburzeń. Niektóre osoby mogą odziedziczyć takie cechy, jak lęk, strach, perfekcjonizm lub skłonność do zmiany nastroju, które towarzyszyły rozwojowi zaburzeń odżywiania. Warto jednak zauważyć, że te aspekty temperamentu zostały powiązane z wieloma innymi zaburzeniami.

Niektóre osoby z zaburzeniami odżywiania są w stanie zidentyfikować kilku innych członków rodziny, którzy również mieli zaburzenia jedzenia. Istnieją pewne rodziny, w których ryzyko zaburzeń odżywiania jest znacznie wyższe niż w populacji ogólnej, ale takie rodziny są stosunkowo rzadkie. Nawet historia rodzin wysokiego ryzyka, która wskazuje na zwiększone ryzyko genetyczne, nie oznacza, że ​​jest się skazanym na rozwój zaburzeń odżywiania.

I odwrotnie, nie każdy, kto ma zaburzenie odżywiania, może zidentyfikować innego członka rodziny z jednym. Chociaż genetyka odgrywa rolę w rozwoju zaburzeń odżywiania, ważne jest, aby pamiętać, że występowanie zaburzeń odżywiania jest na tyle niskie, że wiele - w rzeczywistości zdecydowana większość - przypadków jest sporadycznych, bez historii rodzinnej. Biorąc pod uwagę mniejszy rozmiar dzisiejszych rodzin, często nie ma wystarczających danych, aby określić, czy dana osoba ma skłonność genetyczną. Ponadto zaburzenia odżywiania są chorobami stygmatyzowanymi, a członkowie rodziny często nie dzielą się swoimi zmaganiami ze swoim zaburzeniem, z rozszerzonymi lub nawet bliskimi członkami rodziny.

Wcześniejsze badania genetyczne nie znalazły specyficznych genów związanych z ryzykiem prawdopodobnie częściowo dlatego, że badania nie były wystarczająco duże, aby wykryć takie geny. Jednakże przekonujące dowody wskazują, że geny przyczyniają się do rozwoju zaburzeń odżywiania. Największe i najbardziej rygorystyczne badanie genetyczne zaburzeń odżywiania w historii, Anorexia Nervosa Genetics Initiative (ANGI), właśnie zakończyło pobieranie krwi i pokazało kilka wstępnych wyników. Projekt jest prowadzony przez naukowców ze Stanów Zjednoczonych, Szwecji, Australii, Wielkiej Brytanii i Danii. Mam nadzieję, że wkrótce naukowcy będą mogli dostarczyć więcej informacji na temat profilu genetycznego, który przyczynia się do zaburzeń odżywiania.

Czynniki środowiskowe

W wielu wcześniejszych badaniach nad zaburzeniami odżywiania badano środowiskowe czynniki ryzyka. W rezultacie często obwinia się je o powodowanie zaburzeń odżywiania. Czynniki środowiskowe obejmują zdarzenia i wpływy w życiu jednostki, takie jak kultura dietetyczna, media, trauma i dokuczanie wagi.

Jednym z czynników środowiskowych często związanych z zaburzeniami odżywiania jest ekspozycja medialna. Badania dr Ann Becker dokonały oceny dwóch kohort szkolnych dzieci na Fidżi w 1995 i 1998 roku, przed i po przybyciu zachodniej telewizji. Zauważyła znaczny wzrost nieuporządkowanych zachowań żywieniowych, a konkretnie oczyszczenia, aby schudnąć po przybyciu zachodniej telewizji na Fidżi.

Oczywiście społeczeństwo i kultura wpływają na zachowania żywieniowe, a także na nasz ideał kształtu ciała. Jednak takie czynniki środowiskowe nie mogą w pełni uwzględniać występowania zaburzeń odżywiania. Gdyby tak było, 100 procent ludzi narażonych na czynniki środowiskowe rozwinęłoby zaburzenie odżywiania, o którym wiemy, że tak nie jest.

Rzeczywiście, jest to prawdopodobnie bardziej skomplikowane. Jednym z modeli zrozumienia niektórych społeczno-kulturowych czynników ryzyka zaburzeń odżywiania jest model trójstronny . Model ten proponuje, aby kontakt z mediami, wiadomościami rówieśniczymi i rodzicami przyczyniał się do tego, czy dana osoba kupuje sobie cienki ideał i angażuje się w porównanie społeczne. Te dwa czynniki mogą z kolei prowadzić do złego obrazu ciała i różnych form nieuporządkowanego jedzenia. Ponadto modele socjokulturowe sugerują, że inne wpływy, takie jak płeć, pochodzenie etniczne lub określone ustawienia sportowe, mogą wzmocnić lub zmniejszyć inne czynniki. To dalej tłumaczy, dlaczego określone grupy, takie jak tancerze, mogą być bardziej zagrożone zaburzeniami jedzenia.

Interplay genów i środowiska

Ponieważ ani geny, ani środowisko nie powoduje zaburzeń odżywiania się we własnym zakresie, obecnie uznaje się, że zaburzenia odżywiania są prawdopodobnie wynikiem bardziej skomplikowanej interakcji tych czynników. Nawet jeśli pacjenci lub członkowie rodziny mogą przytoczyć czynnik przyspieszający, prawie zawsze występuje połączenie czynników przyczyniających się do tego. Jedno zdarzenie, o którym była mowa, jest najprawdopodobniej wyzwalaczem, który wywołał kaskadę zdarzeń.

Wrażliwość genetyczna może wpływać na rodzaje sytuacji, na które osoba się naraża lub może wpływać na ich reakcję na określone czynniki stresogenne. Przykłady mogą obejmować:

Epigenetyka

Wyłaniająca się dziedzina epigenetyki , badanie tego, czy, jak i kiedy geny są wyrażane, oferuje dalszą złożoność. Epigenetyka wyjaśnia, że ​​pewne czynniki środowiskowe determinują ekspresję genów lub nawet włączają lub wyłączają niektóre geny w następnym pokoleniu. Tak więc stres dla rodzica zmienia nie tylko jego zachowanie, ale może również włączać i wyłączać geny u ich późniejszego potomstwa, które nie były nawet narażone na działanie tego stresora. Jeśli chodzi o zaburzenia odżywiania, istnieją dowody na to, że im dłużej pacjenci mają jadłowstręt psychiczny, tym większa szansa, że ​​będą oni mieli zmiany w sposobie wyrażania ich genów. Okazuje się, że niedożywienie może włączyć lub wyłączyć niektóre geny, które wpływają na przebieg zaburzenia. Jednak badania epigenetyczne zaburzeń odżywiania są w powijakach.

Podsumowując, geny wpływają na temperament i zachowanie, podczas gdy czynniki środowiskowe wpływają na biologię poprzez złożone pętle sprzężenia zwrotnego i na odwrót.

Podsumowanie

JEST NADZIEJA. Możemy pomóc w stworzeniu czynników ochronnych dla tych, którzy mogą być bezbronni.

Podczas gdy niezdolność do dokładnego określenia, co spowodowało zaburzenie odżywiania, może wydawać się przygnębiająca, srebrna wyściółka jest taka, że ​​tak jak czynniki środowiskowe mogą zwiększać podatność na zaburzenia odżywiania, odwrotnie jest prawdą: zmieniając środowisko, możesz pomóc stworzyć warunki i nieprzewidziane okoliczności, które ułatwią zapobieganie i odzyskiwanie. Na przykład, dorastanie w domu charakteryzującym się rodzicielskim ciepłem może łagodzić geny, które w przeciwnym razie promują lęk.

Niektóre z potencjalnych ochronnych czynników środowiskowych, które zostały zbadane, to posiłki rodzinne, jedzenie śniadania, umiejętności regulacji emocjonalnej i techniki uważności. Inne potencjalne zabezpieczenia obejmują różne techniki, które pomagają grupom i jednostkom kwestionować i rzucać wyzwanie nierealistycznym ideałom piękna, w tym gloryfikacji chudości i stygmatyzacji grubych ludzi . Wiele z tych zmian środowiskowych, takich jak poprawa statusu i siły kobiet, ograniczenie uprzedmiotowienia kobiet i mężczyzn oraz rosnący szacunek dla wszystkich rozmiarów i kształtów, przyniesie korzyści wszystkim ludziom i pomoże stworzyć bezpieczniejsze i prawdopodobnie bardziej ochronne społeczności. .

Należy jednak pamiętać, że przypadek i pech odgrywają pewną rolę, a poszczególne osoby różnią się pod względem ryzyka genetycznego. Nawet w obliczu każdego środka zapobiegawczego zawartego w książce, niektórzy ludzie z bardzo wysokim ryzykiem genetycznym mogą nadal rozwijać zaburzenie odżywiania po zaledwie jednym lub dwóch wyzwalających wydarzeniach, które nie są kontrolowane przez nikogo. Inni, którzy mają niskie ryzyko genetyczne mogą wykazać odporność na rozwój zaburzeń odżywiania, nawet w obliczu wielu potencjalnych czynników ryzyka środowiskowego.

Podsumowując, kiedy ktoś - łącznie z tobą - dostaje zaburzenie odżywiania, to nie jest to niczyja wina. Stwierdzono, że przyczyna zaburzeń odżywiania jest złożona .

> Źródła:

> Bulik CM, Sullivan PF, Tozzi F, Furberg H, Lichtenstein P, Pedersen NL. Obecność, odziedziczalność i potencjalne czynniki ryzyka jadłowstrętu psychicznego. Arch Gen Psychiatry [Internet]. 2006 Mar 1; 63 (3): 305-12. http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/209373.

> Klump KL, Burt S, McGue M, Iacono WG. Zmiany w genetycznym i środowiskowym wpływie zaburzeń odżywiania w okresie dojrzewania: badanie bliźniaczych zmian w czasie. Arch Gen Psychiatry [Internet]. 2007 64 (12): 1409-15: http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/482517

> Mazzeo SE, Bulik CM. Środowiskowe i genetyczne czynniki ryzyka zaburzeń odżywiania: Co lekarz powinien wiedzieć. Dziecko Adolesc Psychiatr Clin N Am [Internet]. 2009 Jan [rzecz. 17 sierpnia]; 18 (1): 67-82. Dostępne od: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2719561/

> Striegel-Moore RH, Bulik CM. Czynniki ryzyka zaburzeń odżywiania. Amerykański psycholog. 2007; 62 (3): 181-98

> Stice E. Interaktywne i mediacyjne modele etiologiczne zaburzeń odżywiania: Dowody z badań prospektywnych. Coroczny przegląd psychologii klinicznej, 2016 12: 359-381, http://www.annualreviews.org/doi/abs/10.1146/annurev-clinpsy-021815-093317