Od hospitalizacji do ambulatorium
Leczenie zaburzeń odżywiania jest złożone. Leczenie nie tylko obejmuje zwykle wielu usługodawców (lekarza, psychoterapeutę, zarejestrowanego dietetyka i psychiatrę, ale także innych), ale system Stanów Zjednoczonych ma system poziomów opieki różniących się od zaburzeń odżywiania.
Poziomy opieki od najbardziej do najmniej intensywnych są następujące:
- Hospitalizacja medyczna to całodobowa opieka w szpitalu medycznym. Jest to typowe dla pacjentów, którzy nie są stabilni pod względem medycznym i potrzebują całodobowego nadzoru medycznego, który może obejmować płyny dożylne, karmienie przez zgłębnik i ciągłe monitorowanie parametrów życiowych.
- Leczenie stacjonarne (RTC) zapewnia całodobową opiekę osobom, które są stabilne pod względem medycznym, ale wymagają całodobowego nadzoru nad zachowaniami i posiłkami.
- Częściowa hospitalizacja (PHP) pozwala pacjentowi spać w domu i uczestniczyć w centrum leczenia w ciągu dnia. Osoby mogą uczestniczyć w programie przez co najmniej pięć dni w tygodniu, w okresach zazwyczaj od sześciu do 11 godzin dziennie. Większość posiłków odbywa się w centrum leczenia, ale pacjent ma kilka posiłków w domu.
- Intensywne leczenie ambulatoryjne (IOP) zwykle obejmuje trzy godziny programowania przez dwa do trzech dni w tygodniu. Na tym poziomie opieki klient mieszka w domu i często jest w stanie pracować lub uczęszczać do szkoły. Zwykle jeden posiłek lub przekąska na wizytę jest częścią leczenia.
- Leczenie ambulatoryjne zwykle składa się z indywidualnych spotkań raz lub dwa razy w tygodniu z terapeutą i / lub dietetykiem .
Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne (APA) opracowało wytyczne dla różnych poziomów opieki. Wytyczne APA określają:
Ustalając początkowy poziom opieki nad pacjentem lub czy zmiana na inny poziom opieki jest właściwa, ważne jest, aby wziąć pod uwagę ogólną kondycję fizyczną, psychikę, zachowania i warunki społeczne pacjenta, a nie tylko polegać na jednym lub większej liczbie parametrów fizycznych, takie jak waga.
Jest to swoista próba przeniesienia wagi z przeszłości jako jedynego wyznacznika poziomu opieki, co często miało miejsce.
APA dostarcza wykres przedstawiający sugerowane kryteria dla każdego stopniowego poziomu opieki. Kryteria te obejmują następujące czynniki:
- Stan medyczny
- Suicidality
- Waga (jako procent zdrowej masy ciała)
- Motywacja do odzyskania, w tym kooperatywność, wgląd i umiejętność kontrolowania obsesyjnych myśli
- Współwystępujące zaburzenia, w tym zażywanie substancji, depresja i lęk
- Struktura potrzebna do jedzenia i przybierania na wadze
- Umiejętność kontrolowania ćwiczeń kompulsywnych
Wiele czynników przyczynia się do ustalenia właściwego poziomu leczenia dla danej osoby. Leczenie powinno w idealnym przypadku rozpocząć się od poziomu opieki wymaganego do opanowania objawów i zapewnić najskuteczniejsze leczenie w celu skutecznego powrotu do zdrowia. Często, i być może idealnie, pacjenci z ciężkimi objawami rozpoczynają leczenie na wyższym poziomie opieki i stopniowo ustępują na niższych poziomach.
Z drugiej strony, gdy zasoby leczenia są ograniczone, wielu badaczy i profesjonalistów zajmujących się leczeniem zaleca stosowanie podejścia "opieki stopniowej" dla tych, którzy są medycznie stabilni. W podejściu opartym na opiece nadopiekuńczej najpierw poddawany jest najniższemu poziomowi interwencji, a jeśli pacjenci nie są w stanie się poprawić, są oni podnoszeni do następnego wyższego poziomu opieki.
W podejściach opiekuńczych, najniższym poziomem interwencji może być samopomoc lub samopomoc kierowana.
Jednak w przypadkach, gdy dana osoba nie jest stabilna medycznie, a w przypadku jadłowstrętu psychicznego, leczenie nie powinno rozpoczynać się od samopomocy lub samopomocy kierowanej. Potrzebna jest profesjonalna pomoc w radzeniu sobie z ciężkością zaburzenia.
Wreszcie, wiele firm ubezpieczeniowych, w dużej mierze opartych na ograniczaniu kosztów, ma własne wytyczne i może narzucać poziom leczenia, do którego pacjent ma dostęp.
Podczas gdy wszystkie wcześniej przytoczone czynniki - jak również dostępność leczenia i ubezpieczenia - muszą być brane pod uwagę, istnieją ogólne wskaźniki dla różnych poziomów opieki:
Hospitalizacja medyczna
Pacjenci mogą rozpocząć leczenie lub przekazać je pacjentowi szpitalnemu, jeśli występuje:
- niestabilne tętno lub ciśnienie krwi
- znaczna utrata masy ciała i / lub odmowa jedzenia
- niezdolność do przerwania ćwiczeń
- potrzeba nadzoru do jedzenia (w tym karmienia przez zgłębnik )
- potrzeba nadzoru, aby się nie oczyścić
- brak możliwości leczenia w pobliżu domu
- obecność myśli samobójczych z dużą śmiertelnością lub intencją
- obecność innych zaburzeń psychicznych, które wymagałyby hospitalizacji
Osiedle mieszkaniowe
Osoba wchodząca na poziom opieki stacjonarnej powinna być stabilna pod względem medycznym, aby nie były potrzebne płyny dożylne i podawanie w tubie. Ale mogą potrzebować wysokiego poziomu struktury i nadzoru posiłków oraz zapobiegania ćwiczeniom i oczyszczaniu z powodu słabej motywacji, skrajnego niepokoju, innych problemów psychicznych i / lub niezdolności do samokontroli.
Częściowa hospitalizacja
W przypadku tego poziomu leczenia pacjenci powinni zachować stabilność medyczną, ale zazwyczaj wymagają zewnętrznej struktury do jedzenia i / lub przybierania na wadze i zapobiegania płukaniu lub ćwiczeniom. Mają pewną zdolność do samodzielnego zarządzania zachowaniami przez krótki czas i noc i / lub mają innych w swoim życiu, którzy są w stanie zapewnić przynajmniej pewne wsparcie i strukturę. Powinni mieszkać w pobliżu centrum leczenia, aby codziennie mogli podróżować tam iz powrotem.
Intensywny ambulatoryjny
Pacjenci intensywnie leczeni ambulatoryjnie powinni być stabilni medycznie i mieć motywację do pracy nad zdrowiem. Zazwyczaj - przynajmniej przez część czasu - powinni móc samodzielnie jeść, zapobiegać kompulsywnym ćwiczeniom i ograniczać czyszczenie. Korzystają z tego, że inni są w stanie zapewnić pewną strukturę i wsparcie emocjonalne oraz żyć wystarczająco blisko, aby leczenie odbywało się kilka razy w tygodniu.
Pacjent dochodzący
Pacjenci leczeni ambulatoryjnie są stabilni medycznie i powinni mieć dobrą motywację. Mogą zarządzać własnymi posiłkami, a także ćwiczeniami kompulsywnymi i mogą znacznie zmniejszyć czystość. Mają inne dostępne, aby zapewnić emocjonalne wsparcie i strukturę oraz żyć blisko leczenia.
Należy zauważyć, że leczenie oparte na rodzinie dla nastolatków przenosi wsparcie na rodziców i zapewnia im wsparcie i strukturę oraz posiłki, a tym samym pozwala na bezpieczne zarządzanie w domu nastolatkom, którzy w przeciwnym razie mogliby być objęci opieką stacjonarną, PHP lub IOP. rodzice .
Odzyskiwanie to podróż i wielu pacjentów z zaburzeniami odżywiania jest leczonych na różnych poziomach opieki. Nawroty są normalne i stanowią część procesu, więc nie zniechęcaj się, jeśli musisz cofnąć się o kilka kroków przed ponownym przejściem do przodu.
> Źródło:
> Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne. Praktyka Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego Wytyczne dotyczące leczenia zaburzeń psychicznych: kompendium 2006 . American Psychiatric Pub, 2006.