Plusy i minusy podręcznika diagnostycznego dla zdrowia psychicznego

Zrozumienie "biblii terapeuty" od DSM-I do DSM-5

Obecnie w swojej piątej edycji (DSM-5), Podręcznik Diagnostyczno-Statystyczny (DSM) jest czasami nazywany biblią terapeuty. W jego oknach znajdują się określone kryteria diagnostyczne dla zaburzeń psychicznych, a także szereg kodów, które pozwalają terapeutom łatwo podsumować często skomplikowane warunki dla firm ubezpieczeniowych i innych aplikacji szybkiego odniesienia.

Ta metoda oferuje szereg korzyści, takich jak standaryzacja diagnoz u różnych dostawców leczenia. Jednak coraz częściej specjaliści od zdrowia psychicznego rozważają wady, w tym możliwość nadmiernej diagnozy. Artykuł z 2011 r. Na Salon.com odważnie głosił: "Terapeuci buntują się przeciwko biblii psychiatrii". Aby zrozumieć debatę, należy najpierw zrozumieć, czym jest i nie jest DSM.

Historia DSM

Chociaż jego korzenie można prześledzić do końca XIX wieku, standaryzacja klasyfikacji chorób psychicznych rzeczywiście zaczęła obowiązywać w latach bezpośrednio po II wojnie światowej. Departament Weteranów Stanów Zjednoczonych (znany wtedy pod nazwą Veterans Administration, VA) potrzebował sposobu na zdiagnozowanie i leczenie powracających członków służby, którzy mieli szeroki zakres problemów ze zdrowiem psychicznym. Korzystając z dużej ilości terminologii opracowanej przez VA, Światowa Organizacja Zdrowia wkrótce wydała swoją Międzynarodową Klasyfikację Chorób (ICD), szóstą edycję, która po raz pierwszy obejmowała choroby psychiczne.

Chociaż prace te stanowiły jedne z najwcześniejszych standardów diagnozy zdrowia psychicznego, nie były jeszcze kompletne.

DSM-I i DSM-II

W 1952 r. Amerykańska Agencja Psychiatryczna (APA) opublikowała wersję ICD-6 specjalnie zaprojektowaną do użytku przez lekarzy i innych dostawców usług leczniczych. DSM-I był pierwszym tego rodzaju, ale eksperci zgodzili się, że nadal potrzebuje pracy.

DSM-II, wydany w 1968 r., Naprawił pewne wady projektu, w tym stosowanie mylącej terminologii i brak jasnych kryteriów rozróżniania niektórych zaburzeń. DSM-II również rozszerzył pracę.

DSM-III

Opublikowany w 1980 r. DSM-III stanowił radykalną zmianę w strukturze DSM. Była to pierwsza wersja wprowadzająca tak powszechne elementy, jak system wieloosiowy, który uwzględnia cały profil psychologiczny klienta i wyraźne kryteria diagnostyczne. Znieśli również wiele uprzedzeń wcześniejszych wersji do psychodynamicznego lub freudowskiego , choć na rzecz bardziej neutralnego podejścia.

Chociaż DSM-III był pionierskim dziełem, wykorzystanie w świecie rzeczywistym ujawniło wkrótce jego wady i ograniczenia. Mylące kryteria diagnostyczne i niespójności skłoniły APA do opracowania rewizji. Niektóre z tych zmian opierały się na zmieniających się normach społecznych. Na przykład w DSM-III homoseksualizm został sklasyfikowany jako "zaburzenie orientacji seksualnej". Jednak pod koniec lat 80. homoseksualizm przestał być postrzegany jako zaburzenie, chociaż lęk i niepokój o orientację seksualną były. DSM-III-R, wydany w 1987 roku, naprawił wiele wewnętrznych trudności wcześniejszych prac.

DSM-IV i DSM-5

Opublikowany w 1994 r. DSM-IV odzwierciedla liczne zmiany w rozumieniu zaburzeń zdrowia psychicznego.

Niektóre diagnozy zostały dodane, inne zostały odjęte lub zmienione. Ponadto system diagnostyczny został udoskonalony, aby był bardziej przyjazny dla użytkownika.

DSM-5, opublikowany w maju 2013 r., Odzwierciedla kolejną radykalną zmianę myślenia w społeczności zdrowia psychicznego. Diagnozy zostały zmienione, usunięte lub dodane, a struktura organizacyjna przeszła poważną zmianę. W przeciwieństwie do wcześniejszych wydań (które miały dekady między edycjami), DSM-5 ma być regularnie aktualizowany o mini dodatki (takie jak DSM-5.1, DSM-5.2, itp.), Aby lepiej reagować na Badania.

Zastosowania kliniczne

Każdy terapeuta używa DSM na swój własny sposób. Niektórzy praktycy sztywno trzymają się podręcznika, opracowując plany leczenia dla każdego klienta oparte wyłącznie na diagnozach książki. Inni używają DSM jako wytycznej - narzędzia, które pomaga im konceptualizować przypadki, koncentrując się na unikalnych okolicznościach każdego klienta. Ale we współczesnym świecie praktycznie wszyscy terapeuci odnoszą się do kodów DSM w celu rozliczania leczenia dla firm ubezpieczeniowych. Ubezpieczenie zdrowotne to niezwykle skomplikowana dziedzina, a standaryzowany zestaw kodów umożliwia pracownikom zajmującym się ubezpieczeniem i biurom fakturującym terapeuty mówienie w tym samym języku.

Korzyści

Poza standaryzacją fakturowania i kodowania, DSM zapewnia szereg ważnych korzyści zarówno terapeucie, jak i klientowi. Standaryzacja diagnozy pomaga zapewnić, że klienci otrzymują odpowiednie, pomocne leczenie, niezależnie od lokalizacji geograficznej, klasy społecznej czy zdolności do zapłaty. Zapewnia konkretną ocenę problemów i pomaga w opracowaniu konkretnych celów terapii , a także standardową miarą oceny skuteczności leczenia. Ponadto DSM pomaga w prowadzeniu badań w dziedzinie zdrowia psychicznego. Diagnostyczne listy kontrolne pomagają zapewnić, że różne grupy badaczy faktycznie badają to samo zaburzenie - chociaż może to być bardziej teoretyczne niż praktyczne, ponieważ wiele schorzeń ma tak różnorodne objawy.

Dla terapeuty, DSM eliminuje wiele domysłów. Właściwa diagnoza i leczenie chorób psychicznych pozostają sztuką, ale kryteria diagnostyczne DSM służą jako rodzaj mapy przewodniej. W dobie krótkiej terapii klinicysta może spotkać konkretnego klienta tylko garść razy, co może nie być wystarczająco długie, aby w pełni zagłębić się w przeszłość i problemy klienta. Korzystając z kryteriów diagnostycznych zawartych w DSM, terapeuta może opracować szybki układ odniesienia, który jest następnie dopracowywany podczas poszczególnych sesji.

Wady

Ostatnia runda krytyki zdaje się odzwierciedlać długotrwałą debatę na temat natury zdrowia psychicznego. Wielu krytyków DSM postrzega to jako nadmierne uproszczenie rozległego kontinuum ludzkich zachowań. Niektórzy obawiają się, że poprzez redukcję złożonych problemów do etykiet i liczb, społeczność naukowa ryzykuje utratę śledzenia unikalnego elementu ludzkiego. Możliwe zagrożenia obejmują błędną diagnozę, a nawet nadmierną diagnozę, w której rozległe grupy ludzi są oznaczone jako mające zaburzenie tylko dlatego, że ich zachowanie nie zawsze jest zgodne z obecnym "ideałem". Jako przykład można podać przypadek zaburzeń uwagi i nadpobudliwości u dzieci ( ADHD ). Przesunięcia terminologiczne i kryteria diagnostyczne między DSM-II i DSM-IV zbiegły się z masową poprawą liczby dzieci na Ritalinie lub innych lekach uwrażliwiających.

Inne zagrożenia wiążą się z możliwością stygmatyzacji. Chociaż zaburzenia zdrowia psychicznego nie są postrzegane w świetle negatywnym, że kiedyś były, konkretne zaburzenia mogą być postrzegane jako etykiety. Niektórzy terapeuci dokładają starań, aby nie dołączać etykiet do swoich klientów, chociaż ze względów ubezpieczeniowych może być wymagana konkretna diagnoza.

Co możesz zrobić

Pomimo rosnących obaw niektórych segmentów społeczności zdrowia psychicznego, DSM pozostaje standardem diagnozy warunków zdrowia psychicznego. Jak każdy inny profesjonalny podręcznik, DSM został zaprojektowany jako jeden z wielu narzędzi do właściwej diagnostyki i leczenia. Nie ma substytutu profesjonalnej oceny ze strony terapeuty. Ważne jest, aby przeprowadzić rozmowę z potencjalnymi terapeutami, tak jak z każdym innym dostawcą usług. Zadawaj pytania dotyczące tła terapeutycznego i podejścia terapeuty, i wybierz osobę, której styl najlepiej pasuje do Twojej osobowości i celów terapii.

W ostatnich latach niektóre stowarzyszenia zdrowia psychicznego opublikowały uzupełniające podręczniki, które próbują rozwiązać niektóre wady DSM za pomocą bardziej szczegółowych kryteriów diagnostycznych istotnych dla szkoły myślenia stowarzyszenia. Na przykład pięć stowarzyszeń połączyło siły, aby stworzyć Psychodynamiczny Podręcznik Diagnostyczny, czyli PDM, w 2006 roku. Ten podręcznik jest przeznaczony dla terapeutów, którzy praktykują psychoanalizę , ale inni koncentrują się na różnych teoriach psychologicznych. Celem podręczników jest głębsza analiza indywidualnych różnic, które mogą wpłynąć na klientów z takim samym ogólnym zaburzeniem. Jeśli masz wątpliwości co do DSM, zapytaj swojego terapeuty, czy korzysta on z dodatkowych narzędzi diagnostycznych.

Jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości dotyczące diagnozy, poproś swojego terapeuty o więcej informacji. Znalezienie odpowiedniego terapeuty może być wyzwaniem, ale nagrody są warte kłopotów.

Źródła:

> DSM: Historia. Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne. http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/History_1.aspx.

Rozwój DSM-V. Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne. > https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm.

> Waters, Rob. "Terapeuci buntują się przeciwko biblii psychiatrii." Salon . 27 grudnia 2011 r. Http://www.salon.com/2011/12/27/therapists_revolt_against_psychiatrys_bible/.