Problemy z jedzeniem związane ze specyficzną fobią wymiotów (emetofobia)
Czy boisz się rzucić? Czy to wpływa na twoje jedzenie? Czy zdiagnozowano u ciebie zaburzenie odżywiania ? Czy Twoje zaburzenie odżywiania może być (lub też) fobią?
Tak jak strach przed lataniem, czy strach przed pająkami , lęk przed wymiotami może być tak silny, że staje się fobią . Specyficzna fobia wymiotów (SPOV), określana również jako emetofobia , jest poważnym stanem klinicznym.
Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych, wydanie 5 (DSM-5) klasyfikuje go jako specyficzną fobię, "inny" podtyp.
SPOV obejmuje intensywny i irracjonalny lęk przed wymiotami i unikaniem sytuacji związanych z wymiotami. Może wyglądać bardzo podobnie do zaburzeń odżywiania i często współwystępuje z jednym. Wiele osób z problematycznym lękiem przed wymiotami szuka leczenia terapią zaburzeń odżywiania lub programów zaburzeń odżywiania. Niestety, uważa się, że wiele osób z SPOV jest błędnie zdiagnozowanych jako zaburzenie odżywiania - jedno badanie w 2013 r. Wykazało, że wielu specjalistów od zaburzeń odżywiania może nie wiedzieć o SPOV lub rozpoznać go, kiedy go widzą.
Specyficzna fobia wymiotów nie została dobrze zbadana. Choroba dotyka więcej kobiet niż mężczyzn i zwykle rozwija się w dzieciństwie lub w okresie dorastania. Przeciętny chory cierpi na 25 lat przed rozpoczęciem leczenia. Terapeuci na ogół uważają SPOV za trudny do leczenia ze względu na wysoki wskaźnik rezygnacji i słabą odpowiedź na leczenie.
Może stać się jednym z najbardziej upośledzających fobii, ponieważ ludzie, którzy z nim są, unikali tak szerokiego zakresu sytuacji.
Objawy i diagnoza
Istnieją różne czynniki, które mogą wskazywać na specyficzną fobię wymiotów.
Sensations
Głównym objawem SPOV są częste nudności, nieprzyjemne odczucia związane z układem żołądkowo-jelitowym.
Osoby z SPOV częściej czują mdłości niż ludzie bez fobii. Większość osób z raportem SPOV czuje mdłości co 1-2 dni, często dłużej niż przez godzinę. Doświadczenie nudności wydaje się być ściśle związane z intensywnością lęku odczuwanego przez ludzi. Osoby z SPOV, które doświadczają więcej nudności, również tracą na wadze.
Myśli
Jeśli masz SPOV, jesteś przerażony ideą wymiotów. Możesz także lękać się utraty kontroli i bycia chorym. Kiedy czujesz się chory, możesz obsesyjnie pomyśleć: "Mam zamiar zwymiotować" z silnym przekonaniem, że tak zrobisz.
Możesz obawiać się wymiotów i innych wymiotujących wymiotów. Większość ludzi (47 procent) z fobiami wymiotnymi obawia się przede wszystkim wymiotów, aw mniejszym stopniu boi się innych wymiotów. Mniejsza liczba (41 procent) równie boi się siebie i innych wymiotów. Rzadko zdarza się, że ludzie mają tylko SPOV lub obawiają się innych (a nie samych siebie) wymiotów. Wymioty u innych można się obawiać przede wszystkim ze strachu przed zarażeniem.
Zachowania
Jeśli masz SPOV możesz angażować się w szereg zachowań, aby spróbować zmniejszyć prawdopodobieństwo wymiotów. Mogą one obejmować fizyczne skanowanie ciała w poszukiwaniu wrażeń i oznak wymiotów.
Możesz także angażować się w zachowania związane z zachowaniem bezpieczeństwa i zachowania związane z unikaniem, które obejmują sprawdzanie dat wygaśnięcia żywności, unikanie alkoholu i unikanie pewnych produktów spożywczych, takich jak mięso i owoce morza. Te zachowania prewencyjne mogą pochłaniać wiele zmartwień i czasu.
Upośledzenie psychospołeczne
Osoby z SPOV cierpią z powodu znacznego upośledzenia. Może to przeszkadzać w pracy, gdy możesz wziąć wolne, ponieważ uważasz, że ktoś w twoim biurze jest chory. Może to wpływać na twoje życie towarzyskie, kiedy unikasz spotkań towarzyskich, w których uważasz, że istnieje zwiększone ryzyko wymiotów. Możesz także uniknąć kontaktu z dziećmi, gdy są chore lub śpią w innym pokoju, jeśli Twój partner jest chory lub pił.
Miary oceny
Istnieją dwa zatwierdzone środki w celu oceny SPOV:
- Specyficzne zapasy fobii wymiotów (SPOVI)
- Kwestionariusz Emetofobii (EMETQ)
Związek z innymi zaburzeniami
Ponieważ specyficzny lęk przed wymiotami ma wiele cech wspólnych z innymi, lepiej poznanymi chorobami, prawdopodobnie nie został rozpoznany i źle rozpoznany. Chorobowe zaburzenie lękowe (dawniej hipochondria) ma wiele podobieństw do SPOV, w tym niepokojące, poszukujące zaufania i sprawdzające zachowania dotyczące możliwych infekcji lub zatrucia pokarmowego, które mogą prowadzić do wymiotów.
Objawy SPOV mogą wyglądać jak kompulsywne mycie rąk lub dezynfekcja obserwowana w zaburzeniach obsesyjno-kompulsywnych (OCD) . Zarówno SPOV, jak i panika charakteryzują się nadmiernym skupieniem i lękiem przed wrażeniami cielesnymi, co z kolei nasila doznania. Niektórzy pacjenci z SPOV mają pewne objawy fobii społecznej , obawiając się wymiotów w sytuacjach społecznych lub innych, oceniając je, jeśli zachorują.
Związek z zaburzeniami odżywiania
Podczas gdy diagnoza zaburzeń odżywiania i SPOV może współwystępować, istnieją ograniczone badania na temat tego, jak często to się dzieje. W jednym badaniu dotyczącym zachowań żywieniowych u osób z SPOV około jedna trzecia uczestników ograniczyła swoje jedzenie i zaabsorbowała nienormalne zachowania żywieniowe. Inne badanie wykazało, że 80 procent osób z SPOV zgłosiło nieprawidłowe zachowania żywieniowe, a 61 procent zgłosiło unikanie jedzenia. W trzecim badaniu 131 pacjentów ze SPOV u czterech zdiagnozowano również jadłowstręt psychiczny.
Ludzie z SPOV często ograniczają jedzenie, aby zmniejszyć ryzyko wymiotów. Jako takie, mogą wyglądać bardzo podobnie do pacjentów z zaburzeniami odżywiania, w szczególności unikających restrykcyjnych zaburzeń przyjmowania (ARFID) , które DSM-5 definiuje jako zaburzenie odżywiania, w którym osoby nie spełniają swoich potrzeb żywieniowych, ale nie mają typowego obrazu ciała dotyczy osób z jadłowstrętem psychicznym. Osoby z SPOV mogą również spełniać kryteria ARFID, gdy istnieje skrajny strach przed wymiotami, a jedzenie jest ograniczone i spełniony jest jeden z następujących warunków:
- Znaczna utrata masy ciała
- Znaczący niedobór składników odżywczych
- Uzależnienie od podawania rurek
- Upośledzenie psychospołeczne
Z biegiem czasu i z ograniczeniem dietetycznym, niektórzy ludzie, którzy mają SPOV, która spełnia kryteria ARFID, mogą również zacząć rozwijać cechy jadłowstrętu psychicznego, takie jak obawa o wagę i kształt, negatywny obraz ciała lub unikanie kalorycznie gęstych pokarmów.
Wydaje się również prawdopodobne, że niektóre osoby z SPOV mogą być źle zdiagnozowane z anoreksją z powodu zaburzeń odżywiania się i zachowań, które są napędzane przez obawy fobii, a nie jedzenie psychopatologii. Podczas wykonywania diagnostyki różnicowej klinicyści muszą zrozumieć, dlaczego pacjent obawia się i unika jedzenia: czy to ze względu na strach przed przybieraniem na wadze czy lęk przed wymiotami?
Rozwój
Uważa się, że fobie są spowodowane złożoną interakcją czynników genetycznych i środowiskowych. Uważa się, że istnieje kilka czynników predysponujących do SPOV. Ludzie, którzy obawiają się wymiotów, wydają się mieć ogólną podatność na lęk. Mogą wykazywać tendencję do wyrażania niepokoju poprzez objawy somatyczne, takie jak "motyle w żołądku" lub nudności. Wreszcie mogą mieć dużą wrażliwość na odrazę.
Wiele fobii wiąże się z pewnym uczonym strachem, który aktywuje te czynniki predysponujące. Niektóre traumatyczne wydarzenia mogły przyczynić się do rozwoju fobii. Wiele osób z SPOV przypomina o incydencie wyzwalającym z udziałem siebie lub innych wymiotów. Niektóre osoby nie przypominają żadnego incydentu wyzwalającego; mogą to być przypadki wtórnego uczenia się, na przykład czytanie o incydentach wymiotów lub słyszenie kogoś, kto mówi o wymiotach w straszny sposób.
Konserwacja
Im więcej ludzi zwraca uwagę na objawy żołądkowo-jelitowe, tym bardziej prawdopodobne jest, że mogą odczuwać mdłości. Ci, którzy fizycznie odczuwają lęk, mogą katastrofalnie źle interpretować łagodne objawy trawienia jako wskaźnik zbliżających się nudności. Prowadzi to do zwiększonego niepokoju, który nasila nudności.
To uczucie można pomylić z sygnałem ostrzegawczym, że zbliżają się wymioty. Ta katastrofalna błędna interpretacja służy zwiększeniu lęku, a błędne koło trwa. Im więcej nudności odczuwa dana osoba, tym więcej lęku mają, tym więcej nadaktywności, większych nudności.
Unikanie i zachowania bezpieczeństwa również podtrzymują fobię. Ludzie z SPOV często unikają specyficznych pokarmów ze strachu przed wymiotami. Powszechnie unikać żywności obejmują mięso, drób, owoce morza i skorupiaki, obce posiłki, produkty mleczne oraz owoce i warzywa. Mogą ograniczać ilość pożywienia, aby zmniejszyć uczucie pełności, które, jak się obawiają, może prowadzić do wymiotów. Mogą również ograniczać spożywanie żywności w pewnych kontekstach, takich jak jedzenie ugotowane przez inne osoby.
Ludzie z wymiotującymi fobiami mogą uniknąć wielu różnych sytuacji:
- Ci, których uważają, zwiększą ryzyko wymiotów - jedzenie z barów sałatkowych lub bufetów, odwiedzanie ludzi w szpitalu, jedzenie w restauracjach, publiczne toalety, podróże, łodzie i samoloty, chodzenie do parku rozrywki lub spotkania z chorymi ludźmi
- Ci, w których wierzą, że mogą zobaczyć kogoś wymiotującego - wydarzenia, w których goście piją alkohol, miejsca, w których bawią się dzieci - lub obawiają się, że mogą zwymiotować w obecności innych
- Ciąża - niektórzy nawet zdecydowali się przerwać ciążę z powodu strachu przed wymiotami
- Zalecana operacja
Należy zauważyć, że większość tych sytuacji unikniętych wiązałaby się z wyjątkowo niskim ryzykiem wymiotów. W rezultacie ludzie, którzy ich unikają, nie dowiadują się, że takie sytuacje nie są niebezpieczne.
Osoby z SPOV rozwijają zachowania bezpieczeństwa, które według nich zmniejszają prawdopodobieństwo wymiotów. Mogą przyjmować środki zobojętniające sok żołądkowy, zakładać gumowe rękawiczki, wielokrotnie sprawdzać datę sprzedaży i świeżość żywności, myć ręce nadmiernie, nadmiernie czyścić obszar kuchenny i nadmiernie myć żywność. Przeceniają skuteczność tych środków w zapobieganiu wymiotom.
Dla osób z SPOV pomocne jest zrozumienie, że częstość występowania wymiotów nie jest różna dla osób z SPOV niż dla osób, które nie mają fobii i nie praktykują unikania i zachowań związanych z bezpieczeństwem. W rzeczywistości wymioty są rzadkim zjawiskiem.
Leczenie
Badania dotyczące leczenia SPOV są bardzo ograniczone, z tylko jednym opublikowanym randomizowanym kontrolowanym badaniem. terapia poznawczo-behawioralna (CBT) jest najszerzej stosowanym podejściem do leczenia SPOV i innych fobii. Leczenie musi rozpocząć się od dokładnej oceny i formuły, która pomaga pacjentowi zrozumieć procesy, które podtrzymują lęk pacjenta. Preparat kieruje również wyborem celów leczenia.
Podobnie jak w przypadku większości fobii, ekspozycja jest głównym aspektem leczenia. Kluczową różnicą w leczeniu SPOV jest to, że leczenie zwykle nie obejmuje ekspozycji na dokładną sytuację - to jest wywoływanie wymiotów. Wywoływanie wymiotów przez wymioty nie jest uważane za praktyczne lub bezpieczne, szczególnie gdy wykonywane jest wielokrotnie. Również pojedyncze narażenie może nie być wystarczające, aby zmniejszyć okropność wymiotów. Leczenie koncentruje się na ekspozycji na doznania związane z wymiotami i sytuacjami, które wywołują lęk przed wymiotami.
Psychoedukacja
CBT dla SPOV zwykle zaczyna się od psychoedukacji na temat wymiotów fobii, w tym poznawczego modelu lęku podkreślającego wzajemne oddziaływanie czynników poznawczych, fizycznych i behawioralnych. Pacjentów należy pouczyć o czynnikach, które utrzymują zaburzenie i o znaczeniu ekspozycji w leczeniu.
Możesz być uspokojony, aby dowiedzieć się, że:
- Wymioty są normalnym i adaptacyjnym procesem, zaprojektowanym w celu ratowania życia poprzez pozbycie się ciała z czegoś, co zostało połknięte, które jest skażone lub trujące.
- Wszystkie ssaki poza szczurami wymiotują (dlatego skuteczna jest trucizna na szczury).
- Nie możesz zapobiec wymiotom. Jest to prymitywny odruch, którego nie można zahamować.
- Nudności rzadko wskazują na wymioty.
- Normy bezpieczeństwa żywności, chłodzenie i urządzenia sanitarne znacznie zmniejszyły występowanie wymiotów w krajach rozwiniętych; jedno badanie wykazało, że większość ludzi może pamiętać wymioty około czterech do sześciu razy w ciągu swojego życia.
Ekspozycja
Leczenie emetofobii często obejmuje ekspozycję na fizyczne doznania mające kluczowe znaczenie dla doświadczenia i utrzymania SPOV, takie jak nudności. Ekspozycja na fizyczne odczucia obejmuje wywoływanie objawów fizjologicznych podobnych do lękowych. Na przykład, posiadanie spinu pacjenta często może wywoływać zawroty głowy i czasami mdłości.
Niektóre modele leczenia CBT obejmują wyimaginowane rescriptowanie przeszłych awersyjnych doświadczeń wymiotów. Niektórzy terapeuci wykorzystują ekspozycję na wideo innych wymiotów. Czasami pacjenci są proszeni o sfałszowanie wymiotów. W tym ćwiczeniu umieszczają w ustach miksturę z pokrojonymi w kostkę pokarmy, klękają przed toaletą i plują do toalety, aby zasymulować teksturę i dźwięki wymiotów. Pacjenci mogą być również narażeni na działanie substancji, która wygląda lub pachnie jak wymioty.
Oprócz ekspozycji na fizyczne odczucia i opisane powyżej aspekty wymiotów, leczenie powinno obejmować narażenie na wszystkie pokarmy i sytuacje, których uniknięto. Często odbywa się to w sposób hierarchiczny, a wraz z upływem czasu pojawiają się coraz bardziej przerażające sytuacje. Sytuacje można łączyć. Na przykład osoba może jeść strach, a następnie jeździć na rollercoasterze.
Leczenie CBT obejmuje również zaprzestanie zachowań związanych z bezpieczeństwem, takich jak noszenie rękawiczek i nadmierne czyszczenie. Obejmuje to również wyzwanie wywoływania myśli wywołujących niepokój.
Chociaż interwencje poznawczo-behawioralne byłyby wyraźnie ukierunkowane, niektóre leki, takie jak SSRI, mogą być pomocne, szczególnie jeśli występują inne objawy nastroju lub lęku.
Przywrócenie ciężaru
Jeśli pacjent ma niską wagę, to ważenie i przywrócenie prawidłowych wzorców jedzenia w SPOV jest ważnym celem leczenia, tak samo jak w przypadku jadłowstrętu psychicznego. Terapia rodzinna skoncentrowana na odbudowie wartości odżywczych i ekspozycji może być dobrym wyborem leczenia dla nastolatków, u których SPOV potrzebuje przywrócenia wagi.
Słowo od
Powszechne jest niechęć do szukania pomocy. Jeśli ty (lub ktoś bliski) odczuwasz silny lęk przed wymiotami, ważne jest, aby uzyskać ocenę prowadzącą do prawidłowej diagnozy. Następnie możesz rozpocząć proces odzyskiwania.
> Źródła:
> Hout, Wiljo JPJ van i Theo K. Bouman. 2012. "Cechy kliniczne, rozpowszechnienie i skargi psychiatryczne u osób ze strachem wymiotnym". Psychologia kliniczna i psychoterapia 19 (6): 531-39. https://doi.org/ 10.1002 / cpp.761.
> Hunter, Paulette V. > i > Martin Antony. 2009. "Leczenie poznawczo-behawioralne związane z emetofobią: rola ekspozycji interoceptywnej." Praktyka poznawcza i behawioralna, 16: 84-91.
> Klucze, Alexandra i David Veale. 2018. Nietypowe zaburzenia odżywiania i specyficzna fobia wymiotów. Kliniczny podręcznik złożonych i nietypowych zaburzeń odżywiania . 189-204. Oxford University Press. Nowy Jork.
> Maack, Danielle J., Brett J. Deacon i Mimi Zhao. 2013. "Terapia ekspozycji na Emetofobię: studium przypadku z trzyletnią obserwacją" Journal of Anxiety Disorders 27 (5): 527-34. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2013.07.001.
> Riddle-Walker, Lori, David Veale, Cynthia Chapman, Frank Ogle, Donna Rosko, Sadia Najmi, Lana M. Walker, Pete Maceachern i Thomas Hicks. 2016. "Terapia poznawczo-behawioralna dla specyficznej fobii wymiotów (emetofobia): pilotowana, losowo kontrolowana próba." Journal of Anxiety Disorders 43 (October): 14-22. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2016.07.005.
> Veale, David. 2009. "Terapia poznawczo-behawioralna specyficznej fobii wymiotów" . Terapeuta behawioralny 2 (4): 272-88. https://doi.org/ 10.1017 / S1754470X09990080.
> Veale, David i Christina Lambrou. 2006. "Psychopatologia Vomit Phobia." Psychologia behawioralna i kognitywna, 34: 139-150. Doi: 10.1017 / S1352465805002754
> Veale, David, Philip Murphy, Nell Ellison, Natalie Kanakam i Ana Costa. 2013. "Autobiograficzne wspomnienia wymiotów u osób ze specyficzną fobią wymiotów (Emetofobia)." Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry 44 (1): 14-20. https://doi.org/ 10.1016 / j.jbtep.2012.06.002.