Powrót do zdrowia po zaburzeniu odżywiania jest trudny. Jeśli ty lub ktoś bliski ma zaburzenie odżywiania, możesz się zastanawiać: czy leki mogą pomóc? Odpowiedź jest skomplikowana. W przeciwieństwie do większości innych zaburzeń zdrowia psychicznego, które można leczyć z powodzeniem za pomocą leków, nie stwierdzono, by zaburzenia odżywiania reagowały na lek.
W przypadku zaburzeń odżywiania podstawowym lekiem jest jedzenie (i normalizacja wzorców żywienia).
W niektórych przypadkach leki psychiatryczne mogą sprawić, że terapia będzie skuteczniejsza. Wiele osób z zaburzeniami odżywiania ma również problemy z lękiem i depresją, a leki mogą pomóc w objawach lęku i depresji.
Gruntowna ocena diagnostyczna z udziałem psychiatry jest zawsze zalecana przed rozpoczęciem jakiegokolwiek schematu leczenia psychiatrycznego. Między innymi ważne może być ustalenie, czy objawy niepokoju i nastroju pojawiły się przed zaburzeniami odżywiania, czy też mogą być objawami niedożywienia.
Jadłowstręt psychiczny
Leki na ogół nie powinny być pierwszym lub podstawowym leczeniem jadłowstrętu psychicznego . Według dr. Tima Walsha (2013): "Istnieje znacznie więcej dowodów" wspierających rehabilitację żywieniową i psychoterapię w leczeniu jadłowstrętu psychicznego w porównaniu z lekami.
Żadne leki nie zostały jeszcze zatwierdzone przez FDA do leczenia anoreksji. Zazwyczaj, gdy przepisywany jest lek, głównym celem jest przyrost masy ciała.
Jest często przepisywany pacjentom, którzy nie zareagowali na leczenie żywieniowe i psychoterapię. Jednak nawet w takich przypadkach skuteczność leczenia nie została dobrze zbadana - próby leczenia są uważane za trudne do przeprowadzenia u pacjentów z anoreksją, ponieważ ci pacjenci niechętnie przyjmują leki z obawy przed przybieraniem na wadze.
Istnieją pewne ograniczone dowody na to, że leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji (zwane również atypowymi środkami przeciwpsychotycznymi), takie jak Zyprexa, mogą pomóc w niewielkim zwiększeniu masy ciała. Jednak mechanizm ich działania nie jest dobrze znany. Co ciekawe, nawet jeśli pacjenci z anoreksją często znacznie zniekształcili poglądy na jedzenie i ich ciało, które wydają się podobne do złudzeń psychotycznych, objawy te nie wydają się odpowiadać na leki przeciwpsychotyczne. Jeśli stosuje się leki przeciwpsychotyczne, zaleca się ich stosowanie w połączeniu z interwencjami behawioralnymi, które mają pomóc pacjentowi osiągnąć i utrzymać prawidłową wagę.
Leki przeciwdepresyjne zwykle nie pomagają w przybieraniu na wadze, chociaż mogą być stosowane w leczeniu współistniejących stanów lękowych i depresji. Niestety, wiele leków nie działa dobrze u pacjentów z jadłowstrętem psychicznym. Może tak być dlatego, że głodzenie wpływa na funkcję neuroprzekaźników w mózgu. Czasami benzodiazepiny mogą być przepisywane do stosowania przed posiłkami w celu zmniejszenia lęku; jednak nie ma badań wspierających tę praktykę, a benzodiazepiny mogą uzależnić.
Pacjenci z jadłowstrętem psychicznym są narażeni na osłabienie kości (osteopenię i osteoporozę) i zwiększone złamania z powodu niedożywienia.
Często towarzyszy temu utrata miesiączki (menisy). Pigułki antykoncepcyjne są często przepisywane przez lekarzy w celu ponownego rozpoczęcia miesiączki i zminimalizowania osłabienia kości.
Jednak badania nie wykazały, że jest to skuteczne: pigułki antykoncepcyjne nie pomagają w zagęszczeniu kości i mogą maskować objawy anoreksji, powodując sztuczne okresy. Ostatecznie pigułki antykoncepcyjne nie są zalecane do celów innych niż kontrola urodzeń. Badania przypominają, że niską gęstość kości najlepiej leczyć za pomocą odbudowy masy ciała, która jest w tym czasie jedyną znaną metodą normalizacji hormonów, które przyczyniają się do osłabienia kości.
Bulimia
Wykazano, że leki psychiatryczne są pomocne w leczeniu bulimii i najczęściej są stosowane jako dodatek do rehabilitacji żywieniowej i psychoterapii. Odtworzenie składników odżywczych koncentruje się na tworzeniu regularnych i ustrukturyzowanych posiłków . Sam lek nie jest zwykle zalecany w przypadku bulimii, chyba że pacjent nie ma dostępu do psychoterapii i terapii żywieniowej.
Głównym celem leczenia bulimii jest przerwanie objadania i oczyszczanie . Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (antydepresanty SSRI) są najczęściej badanymi lekami stosowanymi w leczeniu bulimii i ogólnie dobrze tolerowane przez pacjentów. Nie wiadomo jeszcze dokładnie, dlaczego działają; postawiono hipotezę, że u co najmniej niektórych pacjentów zaburzenia szlaków serotoniny ośrodkowego układu nerwowego są zaburzone. Wykazano, że ta klasa leków przeciwdepresyjnych zmniejsza objadanie się, oczyszczanie i objawy psychologiczne, takie jak dążenie do szczupłości. Ta klasa leków okazała się pomocna w poprawie współistniejących objawów lęku i depresji.
Badania nad leczeniem pokazują, że leki z grupy SSRI są najskuteczniejsze w połączeniu z psychoterapią. Leki mogą w niektórych przypadkach sprawić, że psychoterapia będzie bardziej skuteczna. Samo leczenie nie jest tak skuteczne u większości pacjentów, jak sama psychoterapia. Leki mogą być również skuteczne w połączeniu z samopomocą i samopomocą z przewodnikiem .
Z SSRI, Prozac (nazwa handlowa fluoksetyny) jest najbardziej przebadany w leczeniu bulimii, a także jest jedynym lekiem specjalnie zatwierdzonym przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) dla dorosłych z bulimią psychiczną. Z tych powodów często zaleca się jako pierwszy lek do wypróbowania. Należy jednak zauważyć, że wiele leków jest używanych przez psychiatrów "poza wskazaniami", które są zdefiniowane przez FDA jako "stosowanie leków do wskazania, postaci dawkowania, schematu leczenia, pacjenta lub innych ograniczeń użycia niewymienionych w zatwierdzonym oznakowaniu . "
Badania pokazują, że jeśli pacjent z bulimią będzie dobrze reagował na Prozac, prawdopodobnie uzyska pozytywną odpowiedź w ciągu trzech tygodni od przyjęcia leku. Ważne jest, aby pamiętać, że w wielu randomizowanych próbach kontrolnych ustalono 60 mg Prozacu jako standardowej dawki dla bulimii. Jest to wartość wyższa niż standardowa dawka stosowana w przypadku ciężkiej depresji (20 mg).
Jeśli Prozac nie działa, inne SSRI często są testowane w następnej kolejności. Często zdarza się, że inne środki, takie jak przeciwdrgawkowe Topirymaty, są stosowane jako leki zastępcze w przypadku bulimii. Ogólnie zaleca się, aby pacjenci pozostali na lekach przez sześć do 12 miesięcy po uzyskaniu poprawy w leczeniu.
Zaburzenie odżywiania
Leki wydają się skuteczne w pomaganiu pacjentom z zaburzeniami objadania się głodu (BED), którzy zaprzestają objadania się, ale nie generują zwykle utraty wagi, która jest wspólnym celem dla pacjentów szukających pomocy w tym zaburzeniu. W przypadku BED badano trzy główne klasy leków: leki przeciwdepresyjne (głównie SSRI, w tym Prozac); leki przeciwserowe, zwłaszcza Topirymat; i Vyvanse (lek ADHD).
Podobnie jak w przypadku pacjentów z bulimią psychiczną, leki przeciwdepresyjne mogą być pomocne w zmniejszaniu częstości objadania się pacjentów z BED. Mogą również pomóc w zmniejszeniu obsesyjnych myśli i objawów depresji. Topirymat może również przyczynić się do zmniejszenia częstotliwości obrzęków, a także może zmniejszyć obsesyjne myśli i impulsywność.
Stymulujące leki stosowane w leczeniu zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) są notowane w celu stłumienia apetytu i dlatego ostatnio skupiono się na leczeniu BED. Ostatnio Vyvanse (lisdeksamfetamina), lek ADHD, stał się pierwszym lekiem zatwierdzonym przez FDA do leczenia BED. Został on zbadany w trzech badaniach i był związany z redukcją epizodów zgryzu na tydzień, zmniejszoną obsesją i kompulsjami związanymi z jedzeniem oraz powodował małe straty masy ciała.
Nie było wystarczających badań bezpośrednio porównujących leczenie farmakologiczne z leczeniem psychologicznym dla BED, ale leki są generalnie uważane za mniej skuteczne niż psychoterapia . W związku z tym zwykle należy je traktować jako terapię drugiego rzutu po psychoterapii, jako dodatek do psychoterapii lub gdy terapia jest niedostępna.
Ostrzeżenie przed Wellbutrin
Bupropion przeciwdepresyjny (często sprzedawany pod nazwą Wellbutrin) jest związany z napadami u pacjentów z oczyszczaniem bulimii i nie jest zalecany u pacjentów z zaburzeniami odżywiania.
Słowo od
Ogólnie rzecz biorąc, leki nie są zazwyczaj podstawowym sposobem leczenia zaburzeń odżywiania. Leki mogą być pomocne, gdy są dodawane do psychoterapii lub gdy psychoterapia nie jest dostępna. Ponadto, leki są często stosowane, gdy pacjenci mają również objawy lęku i depresji, aby pomóc w tych objawach.
Jednak leki mogą wiązać się z ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych, które nie występują w przypadku terapii psychologicznych. Ostatecznie "lekiem" z wyboru w przypadku zaburzeń odżywiania jest jedzenie i normalne odżywianie.
Istnieją różne sposoby leczenia zaburzeń odżywiania, które uważa się za skuteczne, w tym terapia poznawczo-behawioralna i terapia rodzinna .
> Źródła:
> "Jadłowstręt psychiczny u dorosłych: farmakoterapia." Walsh, Tim. 2013. UpToDate. http://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/mobipreview.htm?16/28/16847?view=print.
> Berkman, ND, Brownley, KA, Peat, CM, Lohr, KN, Cullen, KE, Morgan,. . . Bulik, CM (2015). Postępowanie i wyniki zaburzeń związanych z głodem [Podsumowanie].
> "Bulimia Nervosa u dorosłych: farmakoterapia." Crow, Scott. 2013 UpToDate. http://ultra-medica.net/Uptodate21.6/contents/UTD.htm?6/62/7145?source=related_link.
> Davis, Haley i Evelyn Attia. 2017. "Farmakoterapia zaburzeń odżywiania". Current Opinion in Psychiatry 30 (6): 452-57. doi: 10.1097 / YCO.0000000000000358.
> Gorla, Kiranmai i Maju Mathews. 2005. "Farmakologiczne leczenie zaburzeń odżywiania". Psychiatria (Edgmont) 2 (6): 43-48. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3000192/.
> Sysko, Robyn, Nanshi Sha, Yuanjia Wang, Naihua Duan i B. Timothy Walsh. 2010. "Wczesna odpowiedź na leczenie przeciwdepresyjne w Bulimia Nervosa." Psychological Medicine 40 (6). doi: 10.1017 / S0033291709991218.